1. 現存第一部外科學專著：南北朝，龔慶宣《劉涓子鬼遺方》。

2. 我國第一部外科學專著（遺失）：《金瘡瘛疭方》。

3. 葛洪的《肘后備急方》提出：海藻治癭、狂犬腦組織外敷治療狂犬病。

4. 孫思邈《千金方》提出：蔥管導尿、動物肝臟治療夜盲。

5. 宋《太平圣惠方》提出：“五善七惡”學說、砒劑治療痔核。

6. 金元時期外科學代表作：陳自明《外科精要》、朱震亨《外科精要發(fā)揮》、齊德之《外科精義》、危亦林《世醫(yī)得效方》。

7. ★明清時期，外科三大主要學術流派：

陳實功《外科正宗》代表的“正宗派”，八綱辯證，重視脾胃，主張應用外治法和進行外科手術；

王維德《外科全生集》代表的“全生派”，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辯證論治法則，反對濫用針刀。提出對陰疽的治療，創(chuàng)立了陽和湯、犀黃丸、小金丹、陽和解凝膏等治療陰疽的名方；

高錦庭《瘍科心得集》代表的“心得派”，“外瘍實從內出論”，注重外證與內證的關系，將溫病學說思想引入外科病證治，創(chuàng)立了外科三焦辯證，治療上善于應用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。

8. 中醫(yī)外科學的范圍：主要是瘡瘍及骨傷，包括腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。其學科界限劃分的主要依據是指發(fā)于人體體表及竅道，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治法為主要療法的疾病。

9. 疾病的命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長短、傳染性。

10. 瘍：外瘍，指一切外科疾病的總稱。

11. 瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

12. 腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

13. 潰瘍：一切外科疾病破潰的瘡面。

14. 胬肉：瘡瘍潰破后，出現過度生長高突于瘡面或暴露于瘡口之外的腐肉。

15. 根盤：腫瘍基底部周圍的硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽證，平塌者多為陰證。

16. 根腳：腫瘍的基底根部。

17. 護場：在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不致于深陷或擴散形成局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈。

18. 毒：凡是導致機體陰陽平衡失調，對機體產生不利影響的因素。

19. 五善：病程中出現的好的征象，表示預后良好。包括心善（精神爽快，言語清涼，舌潤不渴，寢寐安寧）、肝善（身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利）、脾善（唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和潤）、肺善（聲音響亮，不咳不喘，呼吸均勻，皮膚潤澤）、腎善（身無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜）。

20. 七惡：病程過程中不好的征象，預后較差。包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭。

21. 順證：外科疾病在其發(fā)展過程中，按著順序出現應有的癥狀，是正常的征象。

22. 逆證：外科疾病在其發(fā)展過程中，不以順序而出現的不良癥狀，是反常的征象。

23. ★外科疾病的主要發(fā)病機理是：邪盛正衰、氣血凝滯、經絡阻塞、臟腑失和。

24. 外科疾病的辯證：辯病、陰陽辯證、部位辯證、經絡辨證、局部辯證。

25. 陽證與陰證辯證重點：

陽證 陰證發(fā)病緩急 急性發(fā)作 慢性發(fā)作皮膚顏色 紅赤 蒼白或紫黯或皮色不變皮膚溫度 熱 涼或不熱腫脹形勢 高腫突起 平塌下陷腫脹范圍 根盤收束 根盤散漫腫塊硬度 軟硬適度 堅硬如石或柔軟如棉疼痛感覺 劇烈、拒按 和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺 皮膚、肌肉 血脈、筋骨膿液質量 稠厚 稀薄潰瘍形色 紅活潤澤 蒼白紫黯病程長短 較短 較長全身癥狀 初起形寒發(fā)熱、口渴納呆、便秘尿赤，潰后漸消 初起無明顯癥狀，或伴虛寒、虛熱，潰后虛象更甚舌苔脈象 舌紅苔黃，脈有余 舌淡苔少，脈不足預后順逆 易消、易潰、易斂，多順 難消、難潰、難斂，多逆26. ★十二經絡氣血的多少：

陽明經為多氣多血之經，其病多易潰易斂，實證居多，治療注重行氣活血。

太陽經、厥陰經為多血少氣之經，其血多則凝滯，氣少則外發(fā)較緩，治療注重破血、補托。

少陽、少陰、太陰經為多氣少血之經，其氣多則結必甚，血少則收斂較難，治療時注重行氣、滋養(yǎng)。

27. 腫為各種致病因素引起的經絡阻隔、氣血凝滯而形成的體表癥狀。腫的性質：熱、寒、風、濕、痰、氣、瘀血、膿、實、虛。

28. 痛是氣血凝滯、阻塞不通的反映。原因有：寒、熱、風、氣、濕、痰、膿、瘀血。

29. 腫與痛的結合辯證：腫為氣血壅滯、痛為氣血不通。先腫后痛，其病在肌膚；先痛后腫者，病在筋骨。

30. 麻木是由于氣血失調或毒邪熾盛，以致經脈阻塞、氣血不達而成。

31. 膿是因皮肉之間熱盛肉腐蒸釀而成。確認成膿的方法有按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。

32. 應指：用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當距離，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端有一種波動的感覺稱為應指。

33. 潰瘍形態(tài)：化膿性、壓迫性、瘡癆性、巖性、梅毒性。

34. 內治法總則：消、托、補。

35. 消法（祛邪）：適用于尚未成膿的初起瘡瘍和非化膿性腫塊性疾病，是運用方藥使腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，是一切腫瘍初起的治療總則。

36. 托法（出膿）：用補益氣血和透膿的藥物，輔助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中期（成膿期）。分為補托法和透托法。

37. 補法（補氣血）：用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。補法是治療虛證的法則。

38. 外科開方特點：攻邪之品、行氣活血藥、通經活絡、補益藥。

39. 內治法的具體應用：

解表法（銀翹散、牛蒡解肌湯、荊防敗毒散）；

通里法（大承氣湯、黃連湯、潤腸湯、涼膈散）；

清熱法（五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯、知柏地黃丸、清骨散）；

溫通法（陽和湯、獨活寄生湯）；

祛痰法（二陳湯、清咽利膈湯合二母散）；

理濕法（平胃散、二妙丸、龍膽瀉肝湯）；

行氣法（逍遙散、清肝解郁湯、開郁散）；

合營法（用調和營血的藥物，使經絡疏通，血脈調和流暢，從而達到瘡瘍腫消痛止的目的，桃紅四物湯、大黃蟄蟲丸）；

內托法（透膿散、托里消毒散、神功內托散）；

補益法（四君子湯、四物湯）；

調胃法（異功散、二陳湯、益胃湯）。

40. 外治法是運用藥物、手術、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位從而達到治療目的的治療方法。原則：消、潰、斂。

41. 外治法藥物療法：

a. 膏藥：初起、成膿、潰后各個階段皆可用，如太乙膏、千捶膏；

b. 油膏：腫瘍、潰瘍，皮膚糜爛結痂滲液不多者及肛門病，如金黃膏、玉露膏；

c. 箍圍藥：有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期、成膿及潰后皆可；

d. 草藥：陽證紅腫熱痛者；

e. 摻藥：將不同的藥物研成粉末，根據制方規(guī)律，用時摻布于膏藥或油膏上。

42. 箍圍藥：以醋調－散瘀解毒；酒調－助行藥力；蔥、姜、蒜、韭汁調－辛香散邪；菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調－清涼解毒（其中絲瓜葉汁調制的玉露散治療暑天癤腫效果好）；雞子清調－緩和刺激；油調－潤澤肌膚。

43. 外治法方藥用藥特點：相畏、相反等諸多禁忌藥皆可使用；劑量不同，作用不同（九一丹、八二丹）；劑型不同，作用不同（金黃散、金黃膏）。

44. 手術療法是運用手術刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達到瘡瘍毒邪隨膿泄、腫消痛止、逐漸愈合的目的。一切外瘍，無論陰證、陽證，確定成膿者，均可使用。

各論

瘡瘍瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病。瘡瘍的致病因素有外感和內傷。外邪引發(fā)的瘡瘍以火毒、熱毒表現最為常見。風、寒、暑、濕邪后期皆可化火。以上各種致病因素侵入人體，引起局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經絡阻塞，產生腫痛癥狀。治療瘡瘍的治則以清熱解毒為主。初期宜箍毒消腫（陽證－金黃散、玉露散、太乙膏、千捶膏；陰證－回陽玉龍散、陽和解凝膏）；中期膿熟宜切開排膿；后期宜提膿祛腐、生肌收口（陽證－八二丹、九一丹；陰證－七三丹、五五丹）。

【癤】概念：發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

特點：腫勢局限，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛、易膿、易潰、易斂。

病因病機：熱、濕、火毒。

臨床表現：皮膚紅腫疼痛，可伴有發(fā)熱、口干、便秘、苔黃、脈數等癥狀?？煞譃橛蓄^癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。

治療：清熱解毒為主。

1. 熱毒蘊結：五味消毒飲、黃連解毒湯。

2. 暑熱浸淫：清暑湯。

3. 體虛毒戀，陰虛內熱：仙方活命飲合增液湯。

4. 體虛毒戀，脾胃虛弱：五神湯合參苓白術散。

★【疔】概念：發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。

［顏面部疔瘡］主要因火熱之毒為患。

臨床表現：多發(fā)于額前、顴、頰、鼻、口唇等部。初期粟米樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍3～6cm，根深堅硬，狀如釘丁狀，重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀；中期腫勢范圍增大，浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰，伴發(fā)熱，口渴，便干溲赤；后期腫勢局限，頂高根軟潰膿，膿栓隨膿外出，腫消痛止，身熱漸退。該病病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

治療：清熱解毒為大法，火毒熾盛宜涼血清熱解毒。

a. 熱毒蘊結：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

b. 火毒熾盛：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

［手足部疔瘡］內因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒。

治療：清熱解毒為主，發(fā)于下肢者清熱利濕。

a. 火毒凝結：五味消毒飲、黃連解毒湯。

b. 熱盛肉腐：五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲。

c. 濕熱下注：五神湯和萆薢滲濕湯。

［紅絲疔］（急性淋巴管炎）

發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，重者可內攻臟腑，發(fā)生走黃。

治療：清熱解毒，活血散瘀。

a. 火毒入絡：五味消毒飲。

b. 火毒入營：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

［爛疔］（氣性壞疽）

臨床表現：創(chuàng)傷史，患肢沉重包裹感，繼而出現脹裂樣疼痛，瘡口周圍皮膚高度水腫，緊張光亮，按之陷下不能即起，迅速成片，狀如丹毒，皮色暗紅。伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、煩躁、嘔吐、面色蒼白或神昏譫語。

治療：清熱瀉火，利濕解毒，合營散瘀。

a. 濕火熾盛：黃連解毒湯合萆薢化毒湯。

b. 毒入營血：犀角地黃湯、黃連解毒湯。

［疫疔］（皮膚炭疽）

具有傳染性。初期皮膚上小紅色斑丘疹，奇癢不痛，全身輕微發(fā)熱，繼而成膿，腫脹，灼熱，然后水皰干燥，形成暗紅色或黑色壞死，壞死組織周圍有成群小水皰，同時腫勢散漫，軟綿無根，淋巴腫大。

治療：疫毒蘊結－仙方活命飲合黃連解毒湯。

【癰】概念：體表皮肉之間的急性化膿性疾病。

特點：局部光軟無頭，紅腫熱痛，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，伴惡寒發(fā)熱、口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數，一般不會內陷。

治療：清熱解毒、合營消腫。

1. 火毒凝結：仙方活命飲。

2. 熱盛肉腐：仙方活命飲合五味消毒飲。

3. 氣血兩虛：托里消毒散。

外治：按一般陽證瘡瘍治療，同總論。

★【有頭疽】（癰，為西醫(yī)病名，下同）

概念：發(fā)于肌膚間的急性化膿性疾病。

特點：初期皮膚上粟粒樣膿頭，紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，范圍超過9～12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多見于中老年人及消渴病患者，易內陷。發(fā)于項背部病情較重，不易透膿，易內陷。

治療：

1. 火毒凝結：黃連解毒湯合仙方活命飲。

2. 濕熱壅滯：仙方活命飲。

3. 陰虛火熾：竹葉黃芪湯。

4. 氣虛壅滯：八珍湯合仙方活命飲。

控制血糖，廣譜抗生素。

【發(fā)頤】（化膿性腮腺炎）

發(fā)于熱病后期，多一側發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可內陷。

【丹毒】患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。

臨床表現：多發(fā)于小腿、顏面部。發(fā)病急驟，初起惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、便秘溲赤、納呆、苔薄白或薄黃，舌質紅、脈洪數等全身癥狀。繼而出現局部皮膚小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，邊界清楚，高處皮膚，壓之褪色，放手恢復。

【無頭疽】（化膿性骨髓炎）

發(fā)生于骨與關節(jié)之間的急性化膿性疾病。

★【走黃與內陷】（全身急性化膿性疾?。?/p>

為瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內攻臟腑的危候。繼發(fā)于疔瘡的稱走黃；因疽毒或疔以外的其他瘡瘍引起的為內陷。

［走黃］特點：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散，邊界不清，失去護場，皮色暗紅，伴見心煩作燥、神識昏憒等七惡證。顏面疔瘡、爛疔易走黃。

病因病機：火毒熾盛，毒入營血，內攻臟腑。

治療：清熱涼血解毒重劑。

1） 內治：

毒盛入血：犀角地黃、五味消毒、黃連解毒。

2） 外治：瘡頂陷黑處用八二丹，蓋金黃膏。

［內陷］瘡瘍陽證疾患過程中，正氣內虛，火毒熾盛，導致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷于里，客于營血，內傳臟腑的疾病。

病因病機：根本原因在于正氣內虛，火毒熾盛，加之治療不當或失時，以致正不勝邪，反陷入里，客入營血，內犯臟腑。

特點：腫瘍隆起的瘡頂忽然凹陷，或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽然變白，同時伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥狀。分為火陷（陰液不足，火毒熾盛）、干陷（氣血兩虧，正不勝邪，內閉外脫）、虛陷（脾氣不復，腎陽虛衰）。

臨床表現：高熱寒戰(zhàn)，或體溫不升，頭痛煩躁，或精神不振，甚至神昏譫語，氣粗喘急，或氣息低微，胸悶胸痛，咳嗽痰血，脅肋疼痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或泄瀉，汗多肢冷，驚厥，黃疸。

治療：

1. 邪盛熱極：清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸。

2. 正虛邪盛：托里消毒散、安宮牛黃丸。

3. 脾腎陽虛：附子理中。

4. 陰傷胃?。阂嫖笢?。

【流痰】（骨、關節(jié)結核）

發(fā)于骨與關節(jié)之間的慢性化膿性疾病。因其可隨痰流竄于病變附近或較遠的組織間隙，壅阻而形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名流痰。

【瘰疬】（頸部淋巴結核）

是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。

【褥瘡】長期臥床不起的患者，由于身體的重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。

【竇道】概念：只有外口而無內孔相通的病理性盲管。

臨床表現：常有局部手術或感染史。局部有一小瘡口，常有膿性分泌物流出。瘡周皮膚可呈潮紅、丘疹、糜爛等表現，瘙癢不適。一般無全身癥狀。

治療：外治為主，注意引流。內治a. 余毒未清－仙方活命飲；b. 氣血兩虛－托里消毒散。

乳房疾病乳房與經絡的關系：足陽明胃經行乳中；足太陰脾絡胃上膈，布于胸中；足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；足少陰腎上貫肝膈而與乳聯(lián)；沖任起于胞中行至胸中，與乳房疾病有密切聯(lián)系。

辯證要點：肝郁胃熱、肝氣郁結、肝腎不足、陰虛痰凝。

★乳腺的檢查方法：

1. 望診：患者端坐，乳房充分暴露，觀察：乳房形狀、大小是否對稱；表面有無塊狀突起或凹陷；乳頭位置有無內縮或抬高；皮膚有無發(fā)紅、水腫或橘皮樣、濕疹樣變；乳房淺表靜脈是否擴張。

2. 觸診：坐位或臥位，先檢查健側再檢查患側。四指并攏，用指腹平放乳房上輕柔觸摸，勿用手指抓捏，按順序觸按整個乳房，然后觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出，最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域，注意淋巴結是否有腫大。

3. 觸診時應注意：發(fā)現乳房內腫塊是，應注意腫塊的位置、形狀、數目、大小、質地、邊界、表面情況、活動度、有無壓痛；腫物是否與皮膚相連；檢查乳房的時間最好在月經來潮的第7～10天。

【乳癰】（急性化膿性乳腺炎）

概念：由熱毒入侵乳房引起的急性化膿性疾病。

特點：乳房局部腫塊，紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱等全身癥狀。

臨床表現：多見于產后3～4周的哺乳期婦女。

治療：以消為貴。

1. 氣滯熱壅：瓜蔞牛蒡湯。

2. 熱毒熾盛：透膿散。

3. 正虛毒戀：托里消毒散。

抗生素治療，首選青霉素。

【乳癖】（乳腺增生癥）

概念：乳腺組織的非炎性、非腫瘤的良性增生性疾病。

特點：單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關。

病因病機：久郁傷肝、沖任失調。

臨床表現：乳房脹痛，刺痛或牽拉痛，經前加劇，經后減輕。乳房腫塊可單側或雙側發(fā)生，大多位于外上象限，腫塊質地中等或硬韌，表面光滑或顆粒狀，活動度好，壓痛。腫塊有片塊型、結節(jié)型、混合型、彌漫型。乳房疼痛與乳房腫塊可同時出現，也可先后出現，常伴月經失調、心煩易怒。

治療：止痛與消塊是治療本病的要點。

1. 肝郁痰凝：逍遙蔞貝散。

2. 沖任失調：二仙湯合四物湯。

外治：陽和解凝膏摻黑退消。

【乳疬】（乳房異常發(fā)育癥）

概念：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現疼痛性結塊。

特點：乳暈中央有扁圓形腫塊，質地中等，有輕壓痛。

治療：肝氣郁結：逍遙蔞貝散；腎氣虧虛：陽虛－右歸丸加小金丹，陰虛－左歸丸加小金丹。外治用陽和解凝膏摻黑退消。

【乳核】（乳腺纖維腺瘤）

特點：乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

臨床表現：常單個發(fā)生，邊界清楚，質地堅實，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診有滑脫感。一般無疼痛，與月經無關。

治療：肝氣郁結：逍遙散；血瘀痰凝：逍遙散合桃紅四物湯加山慈菇、海藻。

【乳衄】乳竅不時溢出少量血液。多發(fā)于40～50歲經產婦女。

★【乳巖】（乳腺癌）

臨床特點：乳房局部出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，表面不光滑，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，可伴有乳頭溢液。后期出現疼痛，皮膚呈橘皮樣水腫、變色，乳頭內縮或抬高，晚期腫塊可潰爛。

特殊類型的乳癌：炎性癌、濕疹樣癌。

治療：原則上以手術治療為主。

1. 肝郁痰凝：神效瓜蔞散合開郁散。

2. 沖任失調：二仙湯合開郁散。

3. 正虛毒熾：八珍湯。

4. 氣血兩虧：人參養(yǎng)榮湯。

5. 脾胃虛弱：參苓白術散或理中湯。

6. 放、化療后胃陰虛，出現口腔糜爛、牙齦出血，治以清養(yǎng)胃陰，方用益胃湯。

手術是治療乳腺癌的首選方法。

肛門直腸疾病1. 肛門直腸是消化道的末端，直腸發(fā)生于內胚層，肛管發(fā)生于外胚層。

2. ★齒線：肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界形成一條不整齊的交界線，齒線上下的組織結構明顯不同，是臨床上重要的標志線。

部位 齒線以上 齒線以下組織 粘膜 皮膚動脈供應 直腸上、下動脈 肛管動脈靜脈回流 直腸上靜脈叢回流入門靜脈 直腸下靜脈叢回流入下腔靜脈神經支配 植物神經，無痛覺 陰部內神經，痛覺敏感淋巴回流 腹主動脈周圍或髂內淋巴結 腹股溝淋巴結或髂外淋巴結3. 解剖結構：肛直角、直腸瓣、直腸壺腹、齒線、肛門瓣、肛隱窩（肛竇）、直腸環(huán)。

4. ★直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部圍繞直腸縱肌及肛門內括約肌并聯(lián)合提肛肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成的肌環(huán)。手術時將其切斷會導致肛門失禁。

5. 直腸部位的血液供應來自4支動脈，直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈及骶中動脈。肛門直腸部位有2個靜脈叢，其一為齒線上的直腸上靜脈叢，其二為齒線下的直腸下靜脈叢。直腸上靜脈叢和直腸下靜脈叢在肛門白線附近互為交通，使門靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通。門脈高壓患者此處為一側支循環(huán)通路，故門脈高壓病人的內痔不宜手術結扎。

6. 常見病因：風、濕、燥、熱、氣虛、血虛。

7. 常見癥狀：便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、分泌物。

【肛癰】（肛門直腸周圍膿腫）

是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。

【痔】概念：直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團。分為外痔、內痔、混合痔。

［內痔］概念：肛門齒線以上，直腸末端粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團。

特點：便血，痔核脫出，肛門不適感。好發(fā)于截石位的3、7、11點處（母痔區(qū)）。

臨床表現：便血（早期癥狀）、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛（嵌頓、糜爛）、便秘?？煞譃镮、II、III三期。

治療：內治適用于I、II期等。

1. 風熱腸燥：涼血地黃湯。

2. 濕熱下注：臟連丸。

3. 氣滯血瘀：止痛如神湯。

4. 脾虛氣陷：補中益氣湯。

其他療法：插藥療法、注射法、結扎療法。

［外痔］概念：發(fā)生于齒線以下，由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔。

＊ 結締組織外痔：是急慢性炎癥反復刺激，肛門緣皺壁皮膚發(fā)生結締組織增生、肥大，痔內無曲張的靜脈叢。痔質地柔軟，無疼痛，無出血。一般不需治療。

＊ 靜脈曲張性外痔：痔外靜脈叢發(fā)生擴大曲張，在肛緣形成的柔軟團塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。一般不需內治。若染毒按濕熱下注證治療，方用萆薢化毒湯合活血散瘀湯。外治：用苦參湯熏洗，外敷黃連膏。手術治療（靜脈叢剝離術）。

＊ 血栓性外痔：痔外靜脈破裂出血，血積皮下形成的血凝塊。特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色血塊，好發(fā)于截石位3、9點處。治療按血熱瘀結證，方用涼血地黃湯合活血散瘀湯。外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏，必要時進行血栓外痔剝離術。

［混合痔］概念：同一方位的內外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體。好發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處多見。

診斷：內外痔相連，無明顯分界，括約肌間溝消失。

附：注射療法：

分為硬化萎縮和壞死枯脫兩種方法。目前普遍采用內痔硬化劑注射療法。適應證：I、II、III期內痔，內痔兼有貧血者，混合痔的內痔部分。

【肛漏】概念：是直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管。一般由原發(fā)性內口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成。肛漏多是腸癰的后遺癥，臨床分為化膿性和結核性。

特點：局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

治療：一般以手術為主。內治法用于術前后增強體質，減輕癥狀。

1. 濕熱下注：二妙丸合萆薢滲濕湯。

2. 正虛邪戀：托里消毒散。

3. 陰液虧損：青蒿鱉甲湯。

治療以手術為主。常用掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等。

★附：掛線療法機理在于利用結扎線的機械作用，以其緊縛所產生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長并和周圍組織產生炎癥粘連的機會，從而防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁的發(fā)生。

【肛裂】概念：肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者。好發(fā)于肛門前后正中位，后位多見。

特點：肛門周圍周期性疼痛、出血、便秘。

治療：禁止指檢。

1. 血熱腸燥：涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

2. 陰虛津虧：潤腸湯。

3. 氣滯血瘀：六磨湯加紅花、桃仁、赤芍。

外治：早期用生肌紅玉膏，1：5000高錳酸鉀坐??；陳舊性用七三丹或枯痔散，腐脫后用生肌白玉膏。

【脫肛】（直腸脫垂）

直腸粘膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。

【鎖肛痔】（直腸癌）

發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病到后期，腫瘤阻塞肛門，造成排便困難，猶如鎖住肛門一樣。

泌尿男性疾病泌尿男性疾病證候多見：氣血瘀滯、濕熱下注、濁痰內結、腎陰不足、腎陽虛衰。

【子癰】（急、慢性睪丸炎、附睪炎）

睪丸及附睪的化膿性疾病。

【囊癰】（陰囊蜂窩組織炎）

陰囊部位的急性化膿性疾病。

臨床特點：陰囊紅腫、灼熱，壓痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，陰囊皮緊光亮，形如瓢狀，墜脹疼痛。伴有發(fā)熱畏寒、口干、喜冷飲、便秘溲赤。

治療：清熱利濕為主，早期宜配合抗生素治療。

內治：濕熱下注－龍膽瀉肝湯。

外治：未成膿－玉露散、金黃散、三黃湯；成膿－切開引流。

【子痰】（附睪結核）

發(fā)生于腎子的瘡癆性疾病。

臨床特點：附睪有慢性硬結，逐漸增大，形成膿腫，潰破后膿液稀薄如痰，夾有敗絮樣物質，易成竇道，輸精管串珠樣改變，伴有五心煩熱、午后潮熱、盜汗、倦怠乏力。

治療：西藥抗癆藥治療6個月以上。

1. 濁痰凝結：陽和湯，配服小金丹。

2. 陰虛內熱：滋陰除濕湯合透膿散。

3. 氣血兩虧：十全大補湯，配服小金丹。

★【慢性前列腺炎】（精濁）

以慢性無菌性非特異性前列腺炎最為多見。該病發(fā)病緩慢、病情頑固、反覆發(fā)作、纏綿難愈。

臨床表現：尿頻、尿急、尿痛、尿道內灼熱不適或排尿不凈之感，腰骶部、會陰、小腹脹痛，病程長者出現陽痿、早泄、遺精或射精痛，伴頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力。直腸指檢前列腺多為正常大小，觸診有輕微壓痛。

治療：腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）。

1. 濕熱蘊結：八正散或龍膽瀉肝湯。

2. 氣滯血瘀：前列腺湯。

3. 陰虛火旺：知柏地黃湯。

4. 腎陽虛損：濟生腎氣丸

★【前列腺增生癥】（癃閉）

臨床特點：尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主證，嚴重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁。直腸指檢前列腺有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性。

病因病機：脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊結。

治療：以通為用，溫腎益氣、活血利尿為基本治則。

1. 濕熱下注：八正散。

2. 脾腎氣虛：補中益氣湯。

3. 氣滯血瘀：沉香散。

4. 腎陰虧虛：知柏地黃湯。

5. 腎陽不足：濟生腎氣丸。

外治：急則治標，必要行導尿術。

周圍血管病常見癥狀：疼痛、皮膚溫度異常、皮膚顏色異常、感覺異常、肢體增粗或萎縮、潰瘍和壞疽。

檢查方法：皮膚指壓試驗、肢體位置試驗、運動試驗、大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、直腿伸踝試驗和壓迫腓腸肌試驗、冷水試驗和握拳試驗。

病機特點：血瘀。醫(yī)學教育|網搜集整理

★【股腫】概念：血液在深靜脈血管內發(fā)生異常凝固而引起的靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。

病因病機：血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀。

臨床表現：多發(fā)生在下肢，單側下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛，行走不利，可伴低熱。后期出現淺靜脈擴張、曲張，肢體輕度浮腫，小腿色素沉著以及皮炎等。

1. 小腿深靜脈血栓形成：肢體疼痛是其主證。

2. 髂股靜脈血栓形成（臨床最多見）：突然性、廣泛性的單側下肢粗腫是主證。

3. 混合性深靜脈血栓形成：臨床表現兼有前二者的特點。

4. 深靜脈血栓形成后遺癥：肢體遠端靜脈高壓、瘀血而產生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等。

鑒別診斷：

1. 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：雙下肢同時發(fā)病，腫脹但無疼痛。

2. 淋巴水腫：非指凹性水腫。

治療：早期清熱利濕、活血化瘀，后期健脾利濕、活血化瘀。

1. 濕熱下注：四妙勇安湯。

2. 血脈瘀阻：活血通脈湯。

3. 氣虛濕阻：參苓白術散。醫(yī)學教育|網搜集整理

★【脫疽】概念：發(fā)于四肢末端，嚴重時指（趾）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。

病因病機：本病以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，氣血凝滯、經脈阻塞為主要病機。

臨床表現：好發(fā)于四肢末端，以下肢多見，初期患肢末端發(fā)涼、怕冷、蒼白、麻木，伴有間歇性跛行，繼而疼痛劇烈，日久患指（趾）壞死變黑，甚至脫落?？煞譃槿冢?/p>

一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行。輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫低于健側，足背動脈搏動減弱。

二期（營養(yǎng)障礙期）：以上癥狀加重，出現靜息痛，夜間痛甚，難以入睡，抱膝而坐，肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側足背動脈搏動消失。

三期（壞死期或壞疽期）：足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發(fā)黑、干癟，呈干性壞疽。病程日久，患者可出現疲乏無力，不欲飲食、口干、消瘦、壯熱神昏等。

根據肢體壞死范圍可分為3級：一級壞疽局限于足趾或手指；二級局限于足跖部；三級發(fā)展至踝關節(jié)以上。

三種脫疽的臨床鑒別：

	血栓閉塞性脈管炎	動脈硬化性閉塞癥	糖尿病足
發(fā)病年齡	20～40	>40	>40
淺靜脈炎	游走性	無	無
高血壓	極少	大部分有	大部分有
冠心病	無	有	可有可無
血脂	基本正常	升高	多數升高
血糖、尿糖	正常	正常	血糖高、尿糖＋
受累血管	小、中A	大、中A	大、微血管

1. 寒濕阻絡：陽和湯。

2. 血脈瘀阻：桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥。

3. 濕熱毒盛：四妙勇安湯。

4. 熱毒傷陰：顧步湯。

5. 氣陰兩虛：黃芪鱉甲湯。