六經(jīng)辯證之陽(yáng)明-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔：

六經(jīng)辯證之陽(yáng)明病證：

陽(yáng)明病證，是指太陽(yáng)病未愈，病邪逐漸亢盛入里，內(nèi)傳陽(yáng)明或本經(jīng)自病而起邪熱熾盛，傷津成實(shí)所表現(xiàn)出的臨床證候。為外感病的極期階段，以身熱汗出，不惡寒，反惡熱為基本特征。病位主要在腸胃，病性屬里、熱、實(shí)。根據(jù)邪熱入里是否與腸中積滯互結(jié)，而分為陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證。

1.陽(yáng)明經(jīng)證

陽(yáng)明經(jīng)證，是指陽(yáng)明病邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，腸中并無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽(yáng)明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見(jiàn)手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽(yáng)明，燥熱亢盛，充斥陽(yáng)明經(jīng)脈，故見(jiàn)大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽(yáng)亢，陽(yáng)明為氣血俱多之經(jīng)，熱迫其經(jīng)，氣血沸騰，故脈現(xiàn)洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現(xiàn)心煩譫語(yǔ)；熱邪熾盛，陰陽(yáng)之氣不能順接，陽(yáng)氣一時(shí)不能外達(dá)于四末，故出現(xiàn)手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽(yáng)明熱邪偏盛所致醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

2.陽(yáng)明腑證

陽(yáng)明腑證，是指陽(yáng)明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽(yáng)明腑實(shí)證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實(shí)”為其特點(diǎn)。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)，或腹中轉(zhuǎn)失氣，甚者譫語(yǔ)，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí)；或滑數(shù)。

【證候分析】本證較經(jīng)證為重，往往是陽(yáng)明經(jīng)證進(jìn)一步的發(fā)展。陽(yáng)明腑實(shí)證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時(shí)熱較盛，而四肢稟氣于陽(yáng)明，腑中實(shí)熱，彌漫于經(jīng)，故手中汗出；陽(yáng)明證大熱汗出；或誤用發(fā)汗使津液外泄，于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結(jié)而不通，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)；燥夭內(nèi)結(jié)，結(jié)而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現(xiàn)譫語(yǔ)，狂亂，不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。