溫里劑是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試中藥學會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

一、概述

溫里劑的適用范圍：溫里劑主要適用于寒邪在里，陰寒之邪深入于臟腑經(jīng)絡間的里寒證，包括中焦虛寒，陽衰陰盛，亡陽欲脫，寒凝經(jīng)脈，陰疽等。

溫里劑應用注意事項：1、清寒熱真假。2、握劑量，中病即止，勿用過劑，以免使寒去熱生，或致劫陰動血之弊。

3、陰寒太盛，藥入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品，或熱藥冷服，以免病勢拒藥。

二、溫中祛寒

理中丸

【組成藥物】人參、干姜、炙甘草、白術各三兩

【功用】溫中祛寒，補氣健脾。

【主治證候】1.脾胃虛寒證2.陽虛失血證3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等

【配伍意義】 方中干姜為君，人參為臣。君臣相配溫中健脾。中虛寒濕，故用甘溫苦燥之白術為佐，燥濕健脾。佐使炙甘草，調(diào)和諸藥。全方一溫一補一燥，溫補并用，以溫為主，溫中寓補，兼以燥濕。

【附方】

附子理中丸，本方加附子；功用：溫陽祛寒，補氣健脾；主治：脾胃沉寒痼冷，或脾腎虛寒證，癥見脘腹冷痛，手足厥寒，嘔吐泄利，或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。

桂枝人參湯，本方加桂枝；功用：溫陽健脾，解表散寒；主治：脾胃虛寒，復感風寒表邪者。

小建中湯

【組成】桂枝三兩、炙甘草二兩、大棗十二枚、芍藥六兩、生姜三兩、膠飴一升

【功用】溫中補虛，和里緩急止痛。

【主治】中焦虛寒，肝脾失調(diào)，陰陽不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細弦。

【配伍意義】方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君。

【鑒別】

小建中湯與理中丸同為溫中祛寒之劑。

小建中湯以甘溫補脾柔肝為主，兼以調(diào)和陰陽，主治中焦虛寒，肝脾失和，腹痛拘急，兼有陰陽失調(diào)之證。

理中丸則純用溫補，溫中祛寒，補氣健脾，主治中焦脾胃虛寒證，腹痛隱隱等。

吳茱萸湯

【組成】吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚

【功用】溫中補虛，降逆止嘔。

【主治】1、胃寒嘔吐證  2、肝寒上逆證  3、腎寒上逆證

【組方原理】本方主治有三證，病機則同屬虛寒之邪上逆犯胃所致。治當溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸上可溫胃寒，下可暖肝腎，又能降逆止嘔，一藥三擅其功而為君。重用生姜為臣，溫胃散寒，降逆止嘔。佐以人參補益脾胃之虛；佐使以大棗，益氣補脾，調(diào)和諸藥。

全方肝、腎、胃同治，溫、降、補并施。

【鑒別】

1.理中丸與吳茱萸湯均可治中焦虛寒證。

但理中丸溫中祛寒，補氣健脾，為治脾胃虛寒，腹痛吐利之基礎方。吳茱萸湯以溫胃降逆為主，兼補中虛，為治胃寒嘔吐、肝寒及腎寒上逆之經(jīng)典方。

2.吳茱萸湯與左金丸皆治肝木犯胃之嘔吐。

但吳茱萸湯所治為肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛，吞酸嘈雜，嘔吐涎沫等。左金丸所治則為肝火犯胃之嘈雜吞酸，嘔吐口苦等。

三、回陽救逆

四逆湯

【組成】炙甘草二兩、干姜一兩生、附子一枚

【功用】回陽救逆。

【主治】心腎陽衰寒厥證。

四肢厥逆，惡寒踡臥，神衰欲寐，面色蒼白，

腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微欲絕。

【配伍意義】

佐使之炙甘草，一有益氣補虛之效；二則緩干姜、生附子峻烈之性，使其破陰回陽而無暴散虛陽之虞；三則調(diào)和藥性，使藥力持久。

回陽救急湯 【組成】熟附子、干姜、人參、甘草、白術（炒）、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏（制）

【用法】加姜三片，水煎，麝香沖服。

【功用】回陽救逆，益氣生脈。

【主治】寒邪直中三陰，真陽衰微證。

四、溫經(jīng)散寒

當歸四逆湯

【組成】當歸三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、細辛三兩、炙甘草二兩、通草二兩、大棗二十五枚

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

黃芪桂枝五物湯《金匱要略》

【組成】黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚

【用法】水煎服。

【功用】益氣溫經(jīng)，和血通痹。

【主治】血痹。肌膚麻木不仁，惡風，易汗出，舌淡苔白，脈微澀而緊。

【鑒別】 黃芪桂枝五物湯與當歸四逆湯均由桂枝湯化裁而來。黃芪桂枝五物湯主治血痹，乃由素體氣虛血弱，微受風邪，血行不暢而致肌膚麻木不仁；當歸四逆湯主治血虛寒厥，則由陽虛血弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利而致手足厥寒。

陽和湯

【組成】熟地黃一兩、麻黃五分、鹿角膠三錢、白芥子二錢、肉桂一錢、生甘草一錢、炮姜炭五分

【功用】溫陽補血，散寒通滯

【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細

【配伍意義】 本方溫陽與補血并用，祛痰與通脈兼施，溫補而不戀邪，辛散而不傷正

【鑒別】

陽和湯與仙方活命飲均可治瘡瘍癰腫。

但陽和湯所治屬陰寒證，多由素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯而成，方以溫陽與補血并用，祛痰與通脈兼施。

仙方活命飲所治則屬陽熱證，多由熱毒內(nèi)壅，血瘀痰結(jié)氣滯而成，方于清熱解毒之中，伍以活血行氣、散結(jié)消腫之品。

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