中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試，內容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復習，抓不住重點，下面是醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識點，希望對考生們有所幫助。

【概述】

潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是直腸和結腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。

主要癥狀特點有慢性反復發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。病程漫長，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見于任何年齡，但以20～30歲為多見，男稍多于女。我國發(fā)病率較國外為低，近年來本病似有增加趨勢。潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

【病因病理】

本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關。初起多因情志不暢，肝氣郁結，犯及脾胃；或因飲食不節(jié)，過食肥甘，或因濕熱之體復飲食生冷以致脾胃損傷，導致脾失健運，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內蘊，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡，可致瘀血內阻；病久脾腎陽虛，清陽不升而中氣下陷，溫運無力而胃關不固。

【診斷要點】

1.常見癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

2.乙狀結腸內窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；后期可見假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結腸袋消失。

3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。

4.實驗室檢查：糞便檢查見多數(shù)紅、白細胞或膿細胞；血常規(guī)可示貧血；血高凝狀態(tài)；嚴重時有明顯的電解質紊亂，以低血鉀為主。

【辯證分型】

1.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細滑數(shù)。

證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，則有腹痛、里急后重；濕熱下注壩u肛門灼熱*\便短赤；脾氣虛弱，可見神疲乏力、納呆消瘦；發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內蘊之象；脾虛則脈細；脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時作。舌淡紅，脈弦細。

證候分析：七情所傷，肝失條達，氣機不暢，橫逆犯脾，健運失司，導致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細是為肝旺脾虛之征。

3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理舌黯紅，有紫斑，脈細弦。

征候分析：瘀阻腸道，氣機不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細弦是為氣滯血瘀之象。

4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脈濡細。

證候分析：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。

膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當即有發(fā)作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脈儒細為脾胃虛弱之征。

5.陰虛內熱癥狀：腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細數(shù)。

證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內熱，故有午后潮熱，盜汗；虛熱擾動心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細數(shù)是為陰虛內熱之象。

6.脾腎陽虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細無力。

證候分析：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫運脾陽，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”；瀉后腑氣通利，故瀉后則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡，則大便為黏液血樣；陽虛生內寒，可見遇寒即發(fā)，形寒肢冷；腎陽不足，則腰酸乏力；脾陽虛虧測口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細無力均為脾腎陽虛之象。

【分型治療】

1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。

方藥：連理湯合白頭翁湯加味。

黨參12克炒白術12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減：納呆口苦者，加雞內金6克、黃芩。

梔子各9克，以清熱消食；膿血便者，加白及粉3克、仙鶴草30克，以上便血。

2.肝旺脾弱治則：抑肝扶脾，止瀉止痛。

方藥：痛瀉要方合逍遙散加減。

柴胡6克防風9克白術9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨癥加減：腹脹曖氣明顯者，可加郁金9克、枳殼12克、陳皮6克，以理氣；納呆者，加神曲9克，以消食；頭痛、煩躁易怒者，可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克，以清熱。

3.瘀阻腸道治則：理氣活血，逐瘀止瀉。

方藥：膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。

當歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克（包煎）沒藥9克延胡索9克烏藥9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨癥加減：痛甚者，加香附12克、川？？子9克，以理氣止痛；瘀甚者，加三棱、莪術各9克，以消瘀血。

4.脾胃虛弱治則：益氣升陽，健脾止瀉。

方藥：補中益氣湯加味。

黃芪15克黨參12克白術12克茯苓12克柴胡6克升麻9克山藥15克扁豆15克蓮子肉9克木香3克砂仁3克桔梗3克當歸9克陳皮6克大棗15克甘草6克。

隨癥加減：有膿血便者，加槐花9克、黃連3克、白頭翁30克，以清腸上血；久瀉滑脫者，加河子9克，余禹糧、赤石脂各15克，以收斂止瀉。

5. 陰虛內熱治則：滋養(yǎng)陰血，清熱止瀉。

方藥：駐車丸加味。

生地12克當歸9克白芍9克阿膠9克地骨皮12克白薇9克黃芩9克黃連3克炮姜6克甘草6克隨癥加減：腹痛隱隱者，加香附12克、延胡索9克，以理氣止痛；便血鮮紅者，可加槐花9克、側柏葉、地榆炭各衛(wèi)2克，以涼血止血。

6.脾腎陽虛治則：溫補脾腎，澀腸止瀉。

方藥：真人養(yǎng)臟湯合四神九加減。

黨參15克白術9克甘草6克肉桂3克肉豆蔻9克炮姜6克補骨脂9克五味子3克河子9克罌粟殼6～9克吳茱萸3克白芍9克當歸9克木香6克大棗15枚隨癥加減：腰酸肢冷甚者，加附子、干姜各6克，以溫陽散寒。

【中成藥】

1.黃連素片 每次2片，每日3次。

2.固本益腸片 每次4片，每日2次。

3.六神丸、云南白藥、錫類散 以上三藥可同時內服，亦可用于灌腸。

【簡便方】

1.白頭翁30克、黃芩9克、黃連6克、木香6克、檳榔9克，煎湯，每日1劑。

2.槐角9克、地錦草30克、薏苡仁、扁豆各15克，煎湯，每日1劑。

【其它療法】

針灸療法：取穴脾俞、中脘、天樞、章門、足三里、上巨虛、下巨虛穴。留針20分鐘，隔日1次，可灸。

食療：

（1）粳米100克、新扁豆30克，加水煮粥至稠，入蔥鹽少許，常服。

（2）羊肉500克、干姜12克、蔥結1只，人鍋加水，黃酒適量，武火燒沸。去浮沫，文火燉爛食用。適用于久病、五更瀉者。

（3）蓮子15克（冷水中浸1小時）、山藥30克，共煮至稠食用。適用于脾虛者。

（4）綠茶（3年以上，越陳效越佳）25克，加水適量，濃煎1杯，分次飲，1日飲盡。

中藥灌腸：白頭翁、苦參各30克，地錦草、敗醬草、明礬、槐花各15克，白及、側柏炭、地榆炭各10克，每劑濃煎250毫升，每晚臨睡前保留灌腸，14天為一個療程，療程間休息7天。

出血量多，經(jīng)中西藥止血無效，以及出現(xiàn)腸狹窄、腸梗阻、腸穿孔、膿腫或瘺管形成、癌變等并發(fā)癥時，可考慮手術治療。

【注意事項】

1.急性期或病重時應臥床休息。避免精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發(fā)感染等。

2.宜食清淡易消化，富有營養(yǎng)的食品。熱粥有益，有助于本病的康復。忌食油膩肥甘之品，莫濫進補，以防滑腸。

3.大部分病人的預后良好，病久者癌變的危險性增高，有并發(fā)癥者預后差。