中醫(yī)小講堂開課啦！本堂課來講一“脈診”具體步驟”，各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~

脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診方法。在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。主要掌握脈診的時間、病人的體位，醫(yī)生的指法和指力輕重，每次按脈時間等，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進(jìn)行脈診。下邊我們來具體看一下“脈診”具體步驟：

患者體位

診脈時患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。

醫(yī)生指法

診脈指法主要包括有選指、布指、運指三部分。

（1）選指：醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無名指三個手指的指目診察，指目是指尖和指腹交界棱起之處，是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊，即三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈45度左右為宜，這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處。

（2）布指：中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處，然后食指按在關(guān)前（腕側(cè)）定寸，無名指按在關(guān)后（肘側(cè)）定尺。布指的疏密要與患者手臂長短與醫(yī)生手指的粗細(xì)相適應(yīng)，如病人的手臂長或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密。定寸時可選取太淵穴所在位置（腕橫紋上），定尺時可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長度，以明確尺的位置。寸、關(guān)、尺不是一個點，而是一段脈管的診察范圍。

（3）運指：醫(yī)生運用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長短）、脈次（至數(shù)與均勻度）、脈形（大小、軟硬、緊張度等）、脈勢（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部的表現(xiàn)。

常用的具體指法：

①舉法：是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱輕“取”或“浮取”。

②按法：是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。

③尋法：尋是指切脈時指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動最明顯的部位，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。

④循法：循是指切脈時三指沿寸口脈長軸循行，診察脈之長短，比較寸、關(guān)、尺三部脈象的特點。

⑤總按：總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸、關(guān)、尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況。

⑥單診：用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

首先應(yīng)先用總按的方法，從總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉，然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

平息

醫(yī)生在診脈時注意調(diào)勻呼吸，即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以用自己的呼吸計算病人的脈搏至數(shù)；另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。

切脈時間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。診脈時需注意每次診脈的時間，至少應(yīng)在50動，一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化，再則切脈時初按和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定的意義，所以切脈的時間要適當(dāng)長些。

小兒脈診法

小兒寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定關(guān)法”，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。

具體操作方法是：用左手握住小兒的手，對3歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主；對4歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動以尋查三部；7～8歲的小兒，則可挪動拇指診三部；9～10歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；15歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。

以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“脈診”具體步驟的內(nèi)容，此部分內(nèi)容考試涉及較少，但作為中醫(yī)大夫，應(yīng)該熟悉“脈診”具體步驟理論知識，所謂“有諸內(nèi)，必形諸外、就是說，人體內(nèi)部的變化會在外部表現(xiàn)出來。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化，更好的應(yīng)用于臨床。

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