47、某男，29歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天入院。查體：血壓110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聽(tīng)到支氣管呼吸音。X線示：肺段大片、均勻炎癥浸潤(rùn)陰影，血象：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.76。可診斷為

A、支原體肺炎

B、病毒性肺炎

C、克雷伯桿菌肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、肺炎球菌肺炎

正確答案：E

答案解析：肺炎球菌肺炎

（1）癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。

（2）體征：①早期肺部無(wú)明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽(tīng)診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽(tīng)診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

肺炎球菌肺炎X線檢查：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見(jiàn)大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，沿大葉、肺段或亞肺段分布，實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎診斷與鑒別診斷、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治