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常用脫水藥的適應證和禁忌證

2017-10-31 17:02 來源:
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常用脫水藥的適應證和禁忌證是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中有可能會遇到的相關問題,下面就和醫(yī)學教育網的編輯一起學習一下相關的知識點吧,希望對大家能夠有所幫助。

1.甘露醇

【適應癥】

(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝。

(2)降低眼內壓。可有效降低眼內壓,應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。

(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水,尤其是當伴有低蛋白血癥時。

(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等),本藥可促進上述物質的排泄,并防止腎毒性。

(6)作為沖洗劑,應用于經尿道內作前列腺切除術。

(7)術前腸道準備。

【禁忌癥】

①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者,包括對試用甘露醇無反應者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負擔;②嚴重失水者;③顱內活動性出血者,因擴容加重出血,但顱內手術時除外;④急性肺水腫,或嚴重肺瘀血。

2.呋塞米

【適應癥狀】

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

2.高血壓高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。

3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等,及時應用可減少急性腎小管壞死的機會。

4.高鉀血癥及高鈣血癥。

5.稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。

6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。

7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

【禁用慎用】

1.交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者,對本藥可能亦過敏。

2.本藥可通過胎盤屏障,孕婦尤其是妊娠前3個月應盡量避免應用。對妊娠高血壓綜合征無預防作用。動物實驗表明本品可致胎盤腎盂積水,流產和胎仔死亡率升高。

3.本藥可經乳汁分泌,哺乳期婦女應慎用。

4.本藥在新生兒的半衰期明顯延長,故新生兒用藥間隔應延長。

5.老年人應用本藥時發(fā)生低血壓、電解質紊亂,血栓形成和腎功能損害的機會增多。

6.下列情況慎用;①無尿或嚴重腎功能損害者,后者因需加大劑量,故用藥間隔時間應延長,以免出現耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血癥或有痛風病史者;④嚴重肝功能損害者,因水電解質紊亂可誘發(fā)肝昏迷;⑤急性心肌梗塞,過度利尿可促發(fā)休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低鉀血癥傾向者,尤其是應用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;⑧紅斑狼瘡,本藥可加重病情或誘發(fā)活動;⑨前列腺肥大。低血鉀癥,超量服用洋地黃,肝昏迷患者禁用,晚期肝硬化慎用。高劑量對高血尿酸者的眼毒性極大。

本品能透過胎盤、增加胎兒尿液的形成,增加母親、胎兒血清和羊水內的酸濃度。因此,對孕婦,只有在心衰的情況下,才有必要服用本品。

3.托拉塞米

【特點】

作為新一代高效髓袢利尿劑,與其他利尿劑相比,托拉塞米注射液具有以下優(yōu)點:

(1)起效迅速:靜脈用藥10分鐘即可起效,達峰時間為1~2小時。

(2)作用持久:體內半衰期為3.8小時,作用持續(xù)時間長達5~8小時。

(3)量效關系穩(wěn)定:在相當大的劑量范圍內可保持良好的量效關系。

(4)適應證廣泛:適用于治療發(fā)生于多種組織多種原因所致的中重度水腫、急慢性心力衰竭,防治急慢性腎衰,治療肝硬化腹水、腦水腫以及急性毒物和(或)藥物中毒,以及搶救原發(fā)性高血壓危象和多器官功能衰竭等急重癥。

(5)療效好:可充分改善患者的臨床預后,降低疾病復發(fā)率,提高患者生活質量,縮短住院時間,減少醫(yī)療費用。

(6)安全性和耐受性好:通過肝腎雙通道代謝,80%經肝臟代謝,20%以原形經腎臟排泄,有效減輕了腎臟負擔和藥物蓄積。其獨特的醛固酮拮抗作用,使K+等電解質排泄量明顯減少,臨床上對Mg2+、尿酸、糖和脂類無明顯影響。長期應用不易產生利尿抵抗,患者耐受性好。

【禁忌癥】

腎功能衰竭無尿患者,肝昏迷前期或肝昏迷患者,對本品及磺酰脲類過敏患者,低血壓、低血容量、低鉀或低鈉血癥患者,嚴重排尿困難(如前列腺肥大)患者禁用本品。

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