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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情水火燙傷是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點,供考生參考。
水火燙傷是指因熱力(火焰、灼熱氣體、液體、固體)、化學物質(zhì)、放射性物質(zhì)及電而引起的損傷,西醫(yī)稱為燒傷。早在晉代(肘后備急方)中就有。燙火灼傷用年久石灰敷之或加油調(diào)“和”豬脂煎柳白皮成膏外敷“的記載。燙傷后輕則局部紅斑,次則水皰,重則皮肉焦黑或筋骨外露,損及臟腑。
[病因病機]
由于強熱作用于人體,熱毒人侵,氣血瘀滯,輕者皮肉腐爛,重者熱毒熾盛,傷及體內(nèi)陰液,或熱毒內(nèi)攻臟腑,以致臟腑失和,陰陽失調(diào)。
[診斷]
本病的診斷,實際是對燒傷后傷情作一個較準確的判斷的過程,而準確地判斷患者的傷情,對制定正確的治療方案、判斷預后好壞有重要意義。一般而言,燒傷后傷情的嚴重程度與燒傷的面積和深度有密切關(guān)系,另外與燒傷的部位、患者年齡、體質(zhì)、燒傷的原因及是否有并發(fā)癥等亦有關(guān)。
一、燒傷面積估計
(一)中國九分法此法將成人體表面積分為11個9等份。其中,頭面頸部為9%,雙
上肢為2個9%(即18%),軀干前后(各占13%)及會陰(占1%)為3個9%,雙下肢包
括臀部為5個9%+1%(46%)。(見表14-1)
表14-1中國九分法
(二)手掌法傷員五指并攏時手掌的面積,占其體表面積的1%.此法計算簡便,常用于小面積或散在的燒傷面積估算。
(三)小兒燒傷面積估算法 在各個不同年齡期的嬰兒和兒童,身體各部體表百分比亦不同。其特點是頭大肢小,年齡越小,頭部相對面積越大,而下肢體表面積越小,其他部位相對體表面積與成人大致相同,計算公式如下:
頭面甄=9%+(12—年齡)%
雙下肢=46%—(12—年齡)%
二、燒傷深度估計
燒傷深度一般采用三度四分法,即工度、Ⅱ度(又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度燒傷。
三、傷情分類
(二)中度燒傷 總面積在11%一30%(兒童6%一15%)之間的Ⅱ度燒傷,或10%(兒童5%)以下的Ⅲ度燒傷。
(三)重度燒傷 總面積在31%一50%或Ⅲ度燒傷在11%一20% (小兒總面積在15%一25%或Ⅲ度在5%一10%之間的燒傷)。如果燒傷面積未達到此標準,但有下列情況之一者也屬重度燒傷:①全身情況較差或已休克;②合并其他嚴重創(chuàng)傷或化學中毒;③重度呼吸道燒傷;④頭、面、頸、手、會陰部燒傷。
(四)嚴重燒傷 總面積在51%一80%(兒童26%一40%)之間,或Ⅲ度燒傷面積在21%一25%(兒童10%一23%)之間。
(五)特重燒傷 總面積在肋%以上(兒童40%以上)或Ⅲ度燒傷面積超過50%(兒童25%)者。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)火熱傷津 發(fā)熱,口干欲飲,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃,脈數(shù)。
辨證分析:火熱毒邪侵襲人體,耗傷津液,故發(fā)熱,口干欲飲;火熱內(nèi)盛,腸道津液虧耗,則大便秘結(jié);熱移小腸,則小便短赤;熱擾心神,則煩躁不安;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為熱邪內(nèi)侵之象。
治法:清熱解毒,養(yǎng)陰生津。
方藥:黃連解毒湯合增液湯加減。
(二)陰傷陽脫面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,自汗肢冷,體溫反低,嗜睡,甚則神志恍惚;舌質(zhì)紅絳或紫暗,無苔,脈細欲絕。
辨證分析:火毒傷津太過,陰損及陽,陽虛則溫運失司,故面色蒼白,神疲乏力,氣息低促,體溫反低,嗜睡;陰陽離決,則神志恍惚;陽虛不固,則白汗;舌紅絳或紫暗、無苔、脈細欲絕為陰陽兩虛,陰損及陽之象。
治法:回陽救逆,養(yǎng)陰生津。
方藥:參附湯合生脈散加呋。
(三)火毒內(nèi)陷壯熱煩渴或高熱神昏,躁動不安,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌質(zhì)紅絳,脈細數(shù)。
辨證分析:火毒熾盛,正不勝邪,火毒深人營血,內(nèi)陷心包,故高熱神昏,躁動不安,火毒傷陰,則壯熱煩渴,口唇干燥,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅絳、脈細數(shù)為熱毒傷陰之象。
治法:清營涼血解毒。
方藥:清營湯加減。
(四)氣血兩虛低熱或不發(fā)熱,神疲乏力,食欲不振,形體消瘦,面色少華,創(chuàng)面肉芽色淡,難以愈合;舌淡,苔薄白,脈細弱。
辨證分析:燒傷后期,熱毒漸退,氣血亦傷,故低熱或不發(fā)熱;正氣虧虛,則神疲乏力,食欲不振;氣血兩虛,失于榮養(yǎng),則面色少華,創(chuàng)面色淡,久不愈合;舌淡、苔薄白、脈細弱為氣血兩虛之象。
治法:補益氣血。
方藥:八珍湯加減。
(五)脾胃虛弱病程日久,創(chuàng)面難以愈合,疲乏無力,食欲不振,腰腹脹滿,或嘔吐腹瀉,面色少華,形體消瘦;舌淡,苔白膩,脈弱。
辨證分析:病程日久,正氣大傷,脾胃虛弱,運化無力,則食欲不振,脘腹脹滿,或嘔吐腹瀉;脾胃虛弱,化生乏源,氣血不足,則創(chuàng)面難愈,面色少華,形體消瘦;舌淡、苔白膩、脈弱為脾胃兩虛之象。
治法:健脾和胃。
方藥:參苓白術(shù)散加減。
二、外治法
創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源,創(chuàng)面處理正確與否,直接關(guān)系疾病的病情演變過程和創(chuàng)面愈合情況,故必須保持創(chuàng)面清潔以預防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭取痂下愈合,減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面,早期保持焦痂完整干燥,爭取早期切痂植皮,縮短療程。
(一)清創(chuàng)術(shù);嚴格遵守無菌操作技術(shù),清創(chuàng)時可先予止痛劑,再用37℃左右外用鹽水或2%黃柏溶液清洗創(chuàng)面,較大水皰應刺破,小水皰可不刺破,創(chuàng)面周圍用酒精或新潔爾滅消毒,創(chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。
(二)包扎療法中小面積燒傷,不合作的小兒患者,或病室條件較差者,在清創(chuàng)后,可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面,外用3—5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥,如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥,包扎期間應密切觀察敷料是否有滲液,如滲出液為綠色惡臭分泌物,則考慮綠膿桿菌感染的可能。
(三)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷,以及創(chuàng)面污染較嚴重的燒傷。此法要求患者須住單獨隔離病房,保持室內(nèi)溫度在25℃一30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后,外涂濕潤燒傷膏,每日1次。
(四)焦痂處理與植皮干焦痂下細菌不易生長,因此應保持焦痂干燥。無感染的焦痂,面積在10%一20%以內(nèi),應爭取傷后2—7天將痂皮切除,立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂,或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落,再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷,可在傷后72小時左右行早期植皮,植皮原則上取自體皮。
[其他療法]
在燒傷的整個病程中,由于各個時期的主要矛盾不同而顯出階段性,一般分為津液滲出期(休克期)、火毒侵襲期(感染期)和創(chuàng)傷修復期三個階段。因此,臨床應針對這三個不同時期的病理特點,進行相應的治療。
一、休克的防治大面積燒傷后48小時內(nèi),是液體滲出的高峰期,由于大量體液外滲,易引起低血容量性休克,因此,傷后48小時內(nèi)稱為休克期。嚴重燒傷可在6—12小時內(nèi)發(fā)生休克,如燒傷面積在70%以上可在傷后2小時發(fā)生休克。另外呼吸道燒傷后氣道阻塞,傷后的劇烈疼痛,都可導致和加重休克。所以防治休克的主要措施是盡快補充血容量,而保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等也是防治休克的重要手段。
一般補液公式為:傷后第一個24小時每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤體重補膠體液和電解質(zhì)液量1.5mL(小兒2mL),另加水分需要量2000ral(小兒按年齡體重計算)。膠體和電解質(zhì)液的比例一般為0.5:l,嚴重深度燒傷可為0.75:0.75.補液速度:傷后8小時補人總量的一半,另一半于傷后16小時補人。能口服者盡量口服。傷后第二個24小時的膠體和電解質(zhì)液量為第一個24小時的一半,水分仍為2000mL.
呼吸道燒傷時,如氣道水腫嚴重影響氣體交換者,應行氣管切開術(shù)。燒傷后使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑如杜冷丁,對防治休克的發(fā)生有幫助。
二、敗血癥的防治敗血癥是大面積燒傷死亡的主要原因,一般在傷后3~10天(水腫回收期)及傷后3—4周(溶痂期)感染的發(fā)生率最高,程度亦最重。這個時期,積極增強患者抵抗力、加強創(chuàng)面換藥和合理使用抗菌藥物可以防止敗血癥的發(fā)生,一般選用廣譜抗生素或根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。
[預防與護理]
1.加強安全教育,正確使用易燃、易爆等危險物品。
2.家用物品中如熱水瓶、火盆等宜放置適當?shù)胤剑鸨恍号?
3.一般熱力燒傷時,應盡快撲滅傷員身上的火焰,脫去或剪除衣服,脫離現(xiàn)場,用消毒或清潔敷料、被單包裹患肢,以免污染和再受損傷。
4.化學物質(zhì)燒傷者,應立即脫去或剪除被浸漬的衣服,盡快用大量清水沖洗身體。
5.燒傷合并骨折時,應就地簡單固定后再予運送。如合并大出血;窒息、開放氣胸等應立即搶救。
6.換藥過程中應執(zhí)行無菌操作規(guī)則,避免醫(yī)源性感染。
[結(jié)語]
燒傷是指因熱力作用于人體所引起的損傷性疾病。中醫(yī)稱水火燙傷。燒傷傷情的判斷主要依據(jù)燒傷面積和燒傷深度,燒傷面積的估計多用中國九分法和手掌法,燒傷深度的判斷常用三度四分法。火熱傷津證,治宜清熱解毒、養(yǎng)陰生津,方選黃連解毒湯或合增液湯加減;陰傷陽脫證,治宜回陽救逆護陰,方選參附湯合生脈散加減;火毒內(nèi)陷證,治宜清營涼血解毒,方選清營湯加減;氣血兩傷證,治宜補益氣血,方選八珍湯加減;脾胃虛弱證,治以健脾和胃,方選參苓白術(shù)散加減。外治法主要包括清創(chuàng)術(shù)、包扎療法、暴露療法、切痂與植皮等。嚴重的燒傷還需配合輸液等治療醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。
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