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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師慢性腎衰竭的診斷與鑒別診斷、慢性腎衰竭中醫(yī)辨證論治

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畫板 46

相關(guān)匯總:

2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考察的91個(gè)臨床常見病

考點(diǎn)精講:慢性腎衰竭

慢性腎衰竭亦稱“慢性腎衰”,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腎功能檢查血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)上升,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr,)降低,二氧化碳結(jié)合力下降,血尿酸升高。

2.尿常規(guī)檢查蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。

3.血常規(guī)檢查不同程度的貧血

4.電解質(zhì)檢查高鉀、高磷、低鈣等。

5.B超檢查可見雙腎明顯縮小,結(jié)構(gòu)模糊。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷慢性腎衰竭的診斷主要依據(jù)病史、腎功能檢查及相關(guān)臨床表現(xiàn)。

8

西醫(yī)治療

1.飲食治療:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;必需氨基酸。

2.藥物治療:①糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂:碳酸氫鈉等;防治高血鉀;降磷補(bǔ)鈣。②治療高血壓:CCB、利尿劑。③糾正貧血:促紅細(xì)胞生成素。④防止感染。

3.替代治療:用于尿毒癥期。透析治療;腎臟移植。

中醫(yī)辨證論治

本虛證

1.脾腎氣虛證 

證候:倦怠乏力,氣短懶言,納呆腹脹,腰酸膝軟,大便溏薄,口淡不渴,舌淡有齒痕,苔白或白膩,脈象沉細(xì)。

治法:補(bǔ)氣健脾益腎 

方藥:六君子湯加減

2.脾腎陽虛證 

證候:面色萎黃或黧黑晦暗,下肢浮腫,按之凹陷難復(fù),神疲乏力,納差便溏或五更泄瀉,口黏淡不渴,腰膝酸痛或腰部冷痛,畏寒肢冷,夜尿頻多清長(zhǎng),舌淡胖嫩,齒痕明顯,脈沉弱。

治法:溫補(bǔ)脾腎。 

方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。

3.氣陰兩虛證 

證候:面色少華,神疲乏力,腰膝酸軟,口干唇燥,飲水不多,或手足心熱,大便干燥或稀,夜尿清長(zhǎng),舌淡有齒痕,脈象沉細(xì)。 

治法:益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)腎。 

方藥:參芪地黃湯加減。

4.肝腎陰虛證 

證候:頭暈頭痛,耳鳴眼花,兩目干澀,或視物模糊,口干咽燥,渴而喜飲,或飲水不多,腰膝酸軟,大便易干,尿少色黃,舌淡紅少津,苔薄白或少苔,脈弦或細(xì)弦。

治法:滋腎平肝。 

方藥:杞菊地黃湯加減

5.陰陽兩虛證 

證候:渾身乏力,畏寒肢冷,或手足心熱,口干欲飲,腰膝酸軟,或腰部酸痛,大便稀溏或五更泄瀉,小便黃赤或清長(zhǎng),舌苔白,舌胖潤(rùn)有齒痕,脈沉細(xì),全身虛弱癥狀明顯。

治法:溫扶元陽,補(bǔ)益真陰。

方藥:金匱腎氣丸或全鹿丸加減

標(biāo)實(shí)證

6.濕濁證 

證候:惡心嘔吐,胸悶納呆,或口淡黏膩,口有尿味。

治法:和中降逆,化濕泄?jié)帷?nbsp;

方藥:小半夏加茯苓湯加減。

7.濕熱證 

證候:中焦?jié)裼艋療岢R娍诟煽诳?,甚則口臭,惡心頻頻,舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢娦′腰S赤或溲解不暢,尿頻,尿急,尿痛等。 

治法:中焦?jié)駸嵋饲寤椭校幌陆節(jié)駸嵋饲謇麧駸帷?nbsp;

方藥:中焦?jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減,下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p。

8.水氣證 

證候:面、肢水腫或全身水腫,甚則有胸腔積液、腹水。

治法:利水消腫。 

方藥:五皮飲或五苓散加減。

9.血瘀證 

證候:面色晦暗或黧黑,或口唇紫暗,腰痛固定,或肢體麻木,舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀或細(xì)澀。 

治法:活血化瘀。 

方藥:桃紅四物湯加減。

10.肝風(fēng)證 

證候:頭痛頭暈,手足蠕動(dòng),筋惕肉瞤,抽搐痙厥。 

治法:鎮(zhèn)肝息風(fēng)。 

方藥:天麻鉤藤飲加減。

中醫(yī)辨證論治

1.本虛證

脾腎氣虛證——補(bǔ)氣健脾益腎——六君子湯加減

脾腎陽虛證——溫補(bǔ)脾腎——濟(jì)生腎氣丸加減

氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰,健脾補(bǔ)腎——參芪地黃湯加減

肝腎陰虛證——滋腎平肝——杞菊地黃湯加減

陰陽兩虛證——溫扶元陽,補(bǔ)益真陰——金匱腎氣丸或全鹿丸加減

2.標(biāo)實(shí)證

濕濁證——和中降逆,化濕泄?jié)帷“胂募榆蜍邷訙p

濕熱證——中焦?jié)駸嵋饲寤椭?;下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷薪節(jié)駸嵴哂命S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵊盟拿钔杓訙p

水氣證——利水消腫——五皮飲或五苓散加減

血瘀證——活血化瘀——桃紅四物湯加減

肝風(fēng)證——鎮(zhèn)肝息風(fēng)——天麻鉤藤飲加減

速記:慢衰氣六陽濟(jì)生,兩芪陰菊兩金鹿,皮紅天麻濁夏苓。

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