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中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)練習(xí)題【A1題型】
30.肝硬化患者,出現(xiàn)腎功能衰竭,最可能的原因是
A.脾功能亢進
B.大量腹水
C.感染
D.肝腎綜合征
E.上消化道出血
【正確答案】D
【答案解析】肝腎綜合征指發(fā)生在嚴重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭,但腎臟本身并無器質(zhì)性損害,又稱功能性腎衰竭。主要見于合并頑固腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭的患者。
知識拓展:
1.急性腎損傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。慢性腎衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“腎勞”等范疇。
2.急性腎損傷病位在腎,涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病機主要為腎失氣化,水濕濁瘀不能排出體外。慢性腎衰竭病位主要在腎,涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑。其基本病機是腎元虛衰,濕濁內(nèi)蘊,為本虛標實之證。本虛以腎元虧虛為主;標實見水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。
3.對保守治療無效,出現(xiàn)下列指征的急性損傷患者,應(yīng)考慮進行急診透析:少尿或無尿2天;尿毒癥癥狀明顯;肌酐清除率較正常下降超過50%,或血尿素氮升高達21mmol/L,血肌酐升高達442μmol/L;血鉀超過6.5mmol/L;代謝性酸中毒,CO2-CP≤13mmol/L;腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析,以及腎替代療法等。
4.尿毒癥患者最常見的死亡原因是心力衰竭。
5.慢性腎衰竭的診斷要點:慢性腎衰竭的診斷是內(nèi)生肌酐清除率<80ml/min,血肌酐>133μmol/L,有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。
6.慢性腎衰竭辨證論治:
(1)本虛證
脾腎氣虛證——治法:補氣健脾益腎;方藥:六君子湯加減。
脾腎陽虛證——治法:溫補脾腎;方藥:濟生腎氣丸加減。
氣陰兩虛證——治法:益氣養(yǎng)陰,健脾補腎;方藥:參芪地黃湯加減。
肝腎陰虛證——治法:滋腎平肝;方藥:杞菊地黃湯加減。
陰陽兩虛證——治法:溫扶元陽,補益真陰;方藥:金匱腎氣丸或全鹿丸加減。
(2)標實證
濕濁證——治法:和中降逆,化濕泄?jié)?;方藥:小半夏加茯苓湯加減。
濕熱證——治法:中焦?jié)駸嵋饲寤椭?;下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸幔环剿帲褐薪節(jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減;下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。
水氣證——治法:利水消腫;方藥:五皮飲或五苓散加減。
血瘀證——治法:活血化瘀;方藥:桃紅四物湯加減。
肝風(fēng)證——治法:鎮(zhèn)肝息風(fēng);方藥:天麻鉤藤飲加減。
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