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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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肺結(jié)核(肺癆)
A.診斷:
1.有與排菌肺結(jié)核患者密切接觸史。2.起病隱匿、病程遷延,或呼吸逍感染抗炎治療無效成效果不顯著。3.長期低熱。4.咯血成痰中帶血。5.肺部聽診鎖背上下及肩胛間區(qū)聞及濕啰音或局限性哮鳴音。6.存在結(jié)核病好發(fā)危險因素。7.出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、抱疹性角膜炎、“風濕性”關(guān)節(jié)炎等過敏反應表現(xiàn)。8.既往有淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病史。
肺結(jié)核:咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)。
結(jié)核中毒癥狀:低熱、盜汗、乏力、體重下降。
B.西醫(yī)治療:
1.抗結(jié)核化學藥物治療(化療)
(1)基本原則:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。
(1分)
(2)常用藥物:可選用異煙肼,乙胺丁醇,利福平三聯(lián)治療。(1分)
2.對癥治療:咯血可用安絡血,大量咯血可選用垂體后葉素靜注。(1分)
3.休息,營養(yǎng)支持。(1分)
中醫(yī)辨證論治
①肺陰虧損證
證候:干咳,咳聲短促,咳少量白黏痰,或痰中有血絲或血點,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱,皮膚干灼,口咽干燥,少量盜汗,舌邊尖紅,無苔或少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰潤肺。
方藥:月華丸加減。
②陰虛火旺證
證候:咳嗆氣急,痰少黏稠或吐少量黃痰,時時咯血,血色鮮紅,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,形體日漸消瘦,舌紅絳而干,苔黃或剝,脈細數(shù)。
治法:滋陰降火。
方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
③氣陰耗傷證
證候:咳嗽無力,氣短聲低,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,自汗與盜汗并見,納少神疲,便溏,面色白,舌質(zhì)光淡,邊有齒印,苔薄,脈細弱而數(shù)。
治法:益氣養(yǎng)陰。
方藥:保真湯加減。
④陰陽兩虛證
證候:咳逆喘息少氣,喘促氣短,動則尤甚,咳痰色白,或夾血絲,血色黯淡,潮熱,自汗,盜汗,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,舌質(zhì)光淡隱紫少津,脈微細而數(shù),或虛大無力。
治法:滋陰補陽。
方藥:補天大造丸加減。
肺結(jié)核(肺癆)
(1)肺陰虧虛證——滋陰潤肺——月華丸(★★★★★)
(2)陰虛火旺證——滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散
(3)氣陰耗傷證——益氣養(yǎng)陰——保真湯(★★)
(4)陰陽兩虛證——滋陰補陽——補天大造丸
速記歌訣:陰月火合保真造。
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