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陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也...

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【原文】陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

『解析』此條論述陽(yáng)明濕熱黃疸,兼腑氣壅滯證發(fā)黃機(jī)理及證治。

【考點(diǎn)】

1.茵陳蒿湯證的辨證要點(diǎn):身黃如橘子色,腹微滿,大便不暢或秘結(jié),頭汗出,至頸而止,小便不利。

2.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃三湯證的證治異同:此三方證均因濕熱內(nèi)郁肝 膽疏泄失常,膽汁外溢所致,均屬陽(yáng)黃,均有身黃,目黃,小便黃,黃色鮮明,汗出不暢,小便不利等主癥。治療均用清熱利濕之法。所不同的是茵陳蒿湯證兼有腑氣壅滯,病勢(shì)偏里,故癥見(jiàn)腹微滿,大便不暢或秘結(jié),治療用大黃,攻逐瘀滯,用茵陳、梔子清利濕熱;梔子柏皮湯證既不偏表,亦不偏里,以濕熱彌漫三焦,熱盛為主,故癥見(jiàn)心中懊,發(fā)熱,舌紅較明顯,治療重在苦寒清熱,用梔子配黃柏、炙甘草,加強(qiáng)清泄?jié)駸嶂Γ宦辄S連翹赤小豆湯證外兼表邪郁遏,病勢(shì)偏表,癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,身癢等,治療用麻黃、杏仁、連翹、生姜等藥宣散表邪,用赤小豆、生梓白皮、甘草等清利濕熱。

3.茵陳蒿湯證的辨治要點(diǎn)

癥:身黃,黃色鮮明如橘子色,伴見(jiàn)汗出不徹,或但頭汗出,發(fā)熱,口渴,心煩,大便秘結(jié)或黏滯不暢,小便黃赤不利,舌紅苔黃。

理:濕熱郁蒸,腑氣壅滯。

法:瀉熱利濕退黃。

方:茵陳蒿湯。

藥:茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃組成。茵陳清利濕熱,為退黃要藥,梔子清泄三焦而通利水道,大黃導(dǎo)熱下行,瀉熱退黃。

陽(yáng)明病,無(wú)汗,小便不利,渴引水漿者,治宜選用 

A.防己黃芪湯 

B.八正散 

C.五苓散 

D.茵陳蒿湯 

E.豬苓湯 

『正確答案』D 

『答案解析』陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

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