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辨少陰病脈證并治
要點(diǎn)三
【原文】少陰病,得之二三曰以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
【解析】本條論心腎不交失眠的證治。
【考點(diǎn)】
1.黃連阿膠湯證以腎陰虛還是心火亢旺為主:黃連阿膠湯證既有腎陰虧虛,又有心火亢旺。本虛標(biāo)實(shí),然以心火亢旺為主。因其用藥黃連、黃芩直折心火,以除炎上之熱;芍藥配芩連,酸苦涌瀉而清火,故有“邪少虛多者不得用黃連阿膠湯”之說。
2.少陰病有寒化、熱化之分的原因:主要由于體質(zhì)的不同,少陰寒化還是熱化,取決于體質(zhì)陽虛還是陰虧。
3.黃連阿膠湯證、豬苓湯證、梔子豉湯證的證治異同:上三方主癥都有心中煩,不得眠,且都有熱象,但其病機(jī)、證候各不相同。黃連阿膠湯證是心火亢旺,腎水不足所致,故其心煩、失眠,伴有舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之證,此證屬虛實(shí)夾雜,虛指陰虛,實(shí)指心火,以心火為主,故可用芩連苦寒直折;豬苓湯證是陰虛水熱互結(jié)之證,其心煩、失眠,是陰虛內(nèi)熱擾亂心神,伴有嘔渴、下利等水氣內(nèi)停之癥,治療用豬苓湯育陰利水清熱;梔子豉湯證是無形邪熱內(nèi)擾胸膈所引起,故除心煩不眠一癥外,還有頭汗出,甚至胸中窒,心中結(jié)痛等癥,治宜清宣郁熱而除煩,因非實(shí)火乃郁熱所致,故不用芩連苦寒直折,而用梔子、豆豉甘涼辛散,宣透郁熱。
4.何謂瀉南補(bǔ)北法:黃連阿膠湯方中黃連、黃芩清心火、除煩熱,即所謂瀉南方;芍藥、阿膠滋腎陰、填精血,即所謂補(bǔ)北方;雞子黃養(yǎng)血潤(rùn)燥。諸藥共用實(shí)乃瀉心火、滋腎水、交通心腎之劑,故又被稱作瀉南補(bǔ)北之法。
5.黃連阿膠湯證的辨治要點(diǎn)
癥:心煩不得臥,口燥咽干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
理:腎陰虧虛,心火亢旺。
法:滋補(bǔ)腎陰,清泄心火。
方:黃連阿膠湯。藥:黃連阿膠湯是滋陰降火的代表方。方中黃連、黃芩直折心火,以除炎上之熱;阿膠、雞子黃滋補(bǔ)腎陰而養(yǎng)營(yíng)血。芍藥配芩、連,酸苦涌瀉而清火;芍藥配阿膠、雞子黃,酸甘化液以滋陰。諸藥合用,滋腎水而降心火,心腎交泰,水火既濟(jì)而心煩不得臥諸證自除。
中醫(yī)經(jīng)典第一單元:
2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典第一單元內(nèi)經(jīng)考試大綱/考點(diǎn)
中醫(yī)經(jīng)典第二單元:
2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點(diǎn)匯總
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