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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學》備考技巧:在診斷辨證時充分利用中醫(yī)診斷學與西醫(yī)診斷學的相關(guān)知識點,總結(jié)每個疾病的特征,鑒別診斷相似疾病和相似的證型。萬變不離其中,不管放在什么位置考,只要我們把握住重點,都不是問題。建議考生盡早開始備考,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學知識內(nèi)容如下:
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有太陽中風之脈,兼見太陽傷寒之脈者,大青龍湯所主之證是也。
《傷寒論》原文:太陽中風,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服則厥逆,筋惕肉,此為逆也。
【大青龍湯方】麻黃六兩去節(jié),桂枝二兩去皮,甘草二兩炙,杏仁五十個去皮尖,生姜三兩切,大棗十二枚擘。石膏如雞子大碎(如雞子大當有今之三兩)。
上七味,以水九升先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥煮取三升,去滓溫服一升,取微似汗,汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
此大青龍湯所主之證,原系胸中先有蘊熱,又為風寒錮其外表,致其胸中之蘊熱有蓄極外越之勢。而其錮閉之風寒,而猶恐芍藥苦降酸斂之性,似于發(fā)汗不宜,而代以石膏,且多用之以濃其力,其辛散涼潤之性,既能助麻、桂達表,又善化胸中蘊蓄之熱為汗,隨麻、桂透表而出也,為有云騰致雨之象,是以名為大青龍也。至于脈微弱汗出惡風者,原系胸中大氣虛損,不能固攝衛(wèi)氣,即使有熱亦是虛陽外浮,若誤投以大青龍湯,人必至虛者益虛,其人之元陽因氣分虛極而欲脫,遂致肝風萌動而筋惕肉也。夫大青龍湯既不可用,遇此證者自當另有治法,擬用生黃、生杭芍各五錢,麻黃錢半,煎湯一次服下,此用麻黃以逐其外感,黃以補其氣虛,芍藥以清其虛熱也。為方中有黃以補助氣分,故麻黃仍可少用也。若其人已誤服大青龍湯,而大汗亡陽,筋惕肉者,宜去方中麻黃加凈萸肉一兩。
《傷寒論》原文:傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
細思此節(jié)之文,知所言之證原系溫病,而節(jié)首冠以傷寒二字者,因中風、溫病在本書之定例,均可名為傷寒也。凡外感之脈多浮,以其多兼中風也。前節(jié)言傷寒脈浮緊,是所中者為凜冽之寒風,是中風兼?zhèn)病:蠊?jié)言傷寒脈浮緩,知所中者非凜冽之寒風,當為柔和之溫風,既中柔和之溫風,則即成風溫矣。是以病為傷寒必胸中煩躁而后可用石膏,至溫病其胸中不煩躁,亦恒可用石膏,且其身不疼但重,傷寒第六節(jié)溫病提綱中,原明言身重此明征也。況其證乍有輕時,若在傷寒必不復(fù)重用石膏,惟溫病雖有輕時,亦可重用石膏。又傷寒初得有少陰證,若溫病則始終無少陰證(少陰證有寒有熱,此言無少陰證,指少陰之寒證而言,少陰寒證斷不可用大青龍湯,至少陰熱證,原為伏氣化熱竄入少陰,雖在初得亦可治以大青龍湯,此又不可不知),此尤不為傷寒而為溫病之明征也。由此觀之,是此節(jié)原為治溫病者說法,欲其急清燥熱以存真陰為先務(wù)也。至愚用此方治溫病時,恒以薄荷代方中桂枝,尤為穩(wěn)妥。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
凡發(fā)汗所用之藥,其或涼或熱,貴與病適宜。其初得病寒者宜用熱藥發(fā)其汗,初得病熱者宜用涼藥發(fā)其汗。如大青龍湯證,若投以麻黃湯則以熱濟熱,恒不能出汗,即或出汗其病不惟不解,轉(zhuǎn)益增煩躁,惟于麻、桂湯中去芍藥,重加石膏多于麻、桂數(shù)倍,其涼潤輕散之性,與胸中之煩躁化合自能作汗,矧有麻黃之善透表者以助之,故服后復(fù)杯之頃,即可周身得汗也。
曾治一人冬日得傷寒證,胸中異常煩躁,醫(yī)者不識為大青龍湯證,竟投以麻黃湯,服后分毫無汗,胸中煩躁益甚,自覺屋隘莫能容,診其脈洪滑而浮,治以大青龍湯,為加天花粉八錢,服后五分鐘,周身汗出如洗,病若失。
或問:服桂枝湯者,宜微似有汗,不可令如水流漓,病必不除,服麻黃湯者,復(fù)取微似汗,知亦不可令汗如水流漓也。今于大青龍湯中加花粉,服湯后竟汗出如洗而病若失者何也?答曰:善哉問也,此中原有妙理,非此問莫能發(fā)之。凡傷寒、溫病,皆忌傷其陰分,桂枝湯證與麻黃湯證,禁過發(fā)汗者恐傷其陰分也。
至大青龍湯證,其胸中蘊有燥熱,得重量之石膏則化合而為汗,其燥熱愈深者,化合之汗愈多,非盡量透發(fā)于外,其燥熱即不能徹底清肅,是以此等汗不出則已,出則如時雨沛然莫可遏抑。蓋麻黃、桂枝等湯,皆用藥以祛病,得微汗則藥力即能勝病,是以無事過汗以傷陰分。至大青龍湯乃合麻、桂為一方,又去芍藥之酸收,益以石膏之辛涼,其與胸中所蘊之燥熱化合,猶如冶紅之鐵沃之以水,其熱氣自然蓬勃四達,此乃調(diào)燮其陰陽,聽其自汗,此中精微之理,與服桂枝、麻黃兩湯不可過汗者,迥不侔也。
或問:大青龍湯證,當病之初得何以胸中即蘊此大熱?答曰:此傷寒中伏氣化熱證也(溫病中有伏氣化熱,傷寒中亦有伏氣化熱)。因從前所受外寒甚輕,不能遽病,惟伏藏于三焦脂膜之中,阻塞升降之氣化,久而化熱,后又因薄受外感之激動,其熱陡發(fā),竄入胸中空曠之府,不汗出而煩躁,夫胸中原為太陽之府,為其猶在太陽,是以其熱雖甚而仍可汗解也。
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