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2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“胸部損傷”考點(diǎn)精講及模擬練習(xí)(含解析)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn):在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。第1——3肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨保護(hù),不易發(fā)生骨折。第4——7肋骨長而薄,最易折斷。第8——10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連,第11——12肋骨前端游離,彈性都較大,均不易骨折。體格檢查局部腫脹、壓痛,可有骨摩擦感。

2.肋骨骨折辨證論治:

氣滯血瘀證——治法:活血化瘀,理氣止痛;方藥:復(fù)元活血湯加減。

肺絡(luò)損傷證——治法:寧絡(luò)止血,止咳平喘;方藥:十灰散合止嗽散加減。

筋骨不續(xù)證——治法:續(xù)筋接骨,理氣活血;方藥:接骨紫金丹加減。

肝腎不足證——治法:調(diào)補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨;方藥:六味地黃丸加減。

氣血虧虛證——治法:益氣養(yǎng)血;方藥:八珍湯加減。

3.血胸出現(xiàn)下列征象提示進(jìn)行性出血:

(1)脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降。

(2)經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降。

(3)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低。

(4)胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液,但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。

(5)閉式胸膜腔引流后,引流血量連續(xù)3小時(shí)超過200ml/h。

4.閉式胸膜腔引流的穿刺部位:液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

5.氣胸與血胸辨證論治:

氣滯證——治法:開胸順氣;方藥:理氣止痛湯加減。

氣脫證——治法:益氣固脫;方藥:參附湯加減。

血瘀氣滯證——治法:理氣活血,逐瘀通絡(luò);方藥:復(fù)元活血湯加減。

血虛氣脫證——治法:益氣養(yǎng)血固脫;方藥:四君子湯合生脈散加減。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容中,最重要的考點(diǎn)為閉式胸膜腔引流的穿刺部位。其次需要記憶的考點(diǎn)為肋骨骨折的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證論治以及氣胸與血胸的辨證論治。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.閉式胸腔引流氣體時(shí),最佳的穿刺部位是

A.腋后線第6肋間

B.腋中線第6肋間

C.鎖骨中線第3肋間

D.鎖骨中線第2肋間

E.腋中線和腋后線之間的第6——8肋間

2.氣滯型氣胸的治療,首選方為

A.參附湯

B.生脈散

C.復(fù)元活血湯

D.理氣止痛湯

E.蘇子降氣湯

二、A2型選擇題

1.患者,男,48歲。胸部損傷,胸壁疼痛,在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。檢查:局部腫脹、壓痛,有骨摩擦感。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.閉合性氣胸

D.開放性氣胸

E.損傷性血胸

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。閉式胸膜腔引流的穿刺部位:液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

2.【答案及解析】D。氣胸之氣滯證的治法:開胸順氣;方藥:理氣止痛湯加減。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。肋骨骨折臨床表現(xiàn):

(1)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇。

(2)體格檢查:受傷的局部胸壁有時(shí)腫脹,壓痛,甚至可有骨摩擦感。

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