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氣、血失常:2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機(jī)細(xì)目

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細(xì)目三:氣、血失常

(一)氣的失常

包括氣虛、氣機(jī)失調(diào)(即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等)。

1.氣虛

概念:指元?dú)夂膿p,周身之氣不足及功能減弱,臟腑功能衰退,抗病能力下降的病理狀態(tài)。

形成:多由先天稟賦不足;或后天失養(yǎng);或肺脾腎功能失調(diào),氣生成不足;或勞倦內(nèi)傷,或久病不復(fù)等所致。

表現(xiàn):全身性氣虛,可見精神萎頓,倦怠乏力,眩暈,自汗,易于感冒,面色白,舌淡,脈虛等癥。偏于元?dú)馓摚瑒t可見生長發(fā)育遲緩,生殖功能低下等癥。偏于宗氣虛,則可見動(dòng)則心悸,呼吸氣短等癥。

2.氣滯

概念:即氣機(jī)郁滯,指氣的流通不暢,郁滯不通的病理狀態(tài)。

形成:多由情志內(nèi)郁;或痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī);或外邪內(nèi)犯,抑遏氣機(jī);或因臟腑功能障礙而氣機(jī)郁滯;或因氣虛運(yùn)行無力而郁滯等所致。

表現(xiàn):氣滯于某一局部,可見脹滿、疼痛之癥,甚則可引起血瘀、水停,形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。氣滯亦可使某些臟腑功能失調(diào)或障礙,如肺氣壅滯,可見胸悶,喘咳;肝郁氣滯,可見脅肋脹滿,少腹脹痛;脾胃氣滯,可見納呆,脘腹脹痛;胃腸氣滯,則可見腹脹而痛,時(shí)作時(shí)止,得矢氣、噯氣而舒。故 臟腑氣滯,以肺、肝、脾胃等臟為多見。

3.氣逆

概念:指氣機(jī)升降失常,或氣升之太過,或降之不及,臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。

形成:多由情志內(nèi)傷,或飲食寒溫不適,或因外邪侵犯,或因痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆所致。亦有因氣虛而上逆者。

表現(xiàn): 氣逆常見于肺、胃和肝等臟腑。 在肺,則肺失肅降,肺氣上逆,發(fā)為咳逆,氣喘;在胃,則胃失和降,胃氣上逆,發(fā)為惡心,嘔吐,呃逆,噯氣;在肝,則肝氣上逆,發(fā)為頭痛而脹,面紅目赤而易怒;若肝氣暴張,肝氣上逆,血隨氣逆,則可發(fā)作咯血、吐血,甚則壅遏清竅而發(fā)作昏厥。因虛而氣逆者,如肺虛而失肅降,或腎虛而不納氣,均可致肺氣上逆;胃虛失降亦可導(dǎo)致胃氣上逆。

4.氣陷

概念:指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的,以氣的上升不足或下降太過,氣的升舉無力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

形成:多由氣虛病變發(fā)展而來,尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。若素體虛弱,或病久耗傷,以致脾氣虛損,清陽不升,或中氣下陷所致。

表現(xiàn):主要表現(xiàn)為“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。上氣不足,指脾氣虛損,升清無力,水谷精微不能上輸頭目,頭目失養(yǎng),則可見頭暈眼花,耳鳴,疲倦乏力等癥。中氣下陷,則指脾氣虛損,升舉無力,氣機(jī)趨下,降多升少,臟腑組織維系無力,位置下移,可形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。脾氣虛陷,運(yùn)化失職,清濁升降失調(diào),則可并見腹脹滿重墜,便意頻頻等癥。

5.氣閉

概念:指氣機(jī)閉阻,外出嚴(yán)重障礙,以致清竅閉塞,出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。

形成:多由情志刺激,或外邪、痰濁等閉塞氣道,使氣不得外出,以致清竅被蒙所致。

表現(xiàn):臨床所見有閉厥、氣厥、痛厥、痰厥等分別。其發(fā)病急驟,以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。并伴有其他相應(yīng)癥狀。

6.氣脫

概念:即氣不內(nèi)守,大量向外亡失,以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成:多由正不敵邪,或久病消耗而衰竭,以致氣不內(nèi)守而脫失;或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現(xiàn):可見面色蒼白,汗出不止,目閉口開,全身癱軟,手撒,二便失禁,脈微欲絕或虛大無根等癥。

(二)血的失常

1.血虛

概念:指血液不足,濡養(yǎng)功能減退,以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

形成:多由失血過多,新生之血不及補(bǔ)充;或因脾胃虛弱,飲食營養(yǎng)缺乏,化源不足,或化生血液功能減退;或腎臟精氣虛虧,髓虛,精血不能互化;或久病不愈,慢性消耗,以致營血暗耗等所致。

表現(xiàn):多出現(xiàn)全身或局部營養(yǎng)不足,臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能衰退等證候,可見面色不華,唇、舌、爪甲色淡無華,眩暈眼黑,心悸怔忡,神疲乏力,形體瘦怯,或手足麻木,關(guān)節(jié)屈伸不利,或兩目干澀,視物昏花等癥。

2.血瘀

概念:指血液循行遲緩,或流行不暢,甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。

形成:多由氣滯而血行受阻,或氣虛而血行遲慢;或痰濁阻于脈絡(luò);或寒邪入于血分,血寒而凝;或邪熱入血,煎灼血津;或因外力扭挫,傷及脈絡(luò);或產(chǎn)后惡露不下、不凈等,均可致瘀。

表現(xiàn):血瘀則氣滯,血瘀于臟腑、經(jīng)絡(luò)某一局部,氣血不通,則發(fā)作疼痛,痛有定處而拒按,得寒溫而不解;血瘀病變發(fā)展,積久凝結(jié)而成瘀血,可形成腫塊,同時(shí)并見面目黧黑,肌膚甲錯(cuò),唇舌紫暗,以及瘀斑、紅縷等癥。

3.血熱

概念:指血內(nèi)有熱,使血行加速,脈絡(luò)擴(kuò)張,或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。

形成:多由邪熱入于血分;或情志郁結(jié),五志過極,郁久化熱,內(nèi)火熾盛,郁于血分; 或陰虛火旺等所致。

表現(xiàn):血熱病變,以既有熱象,又有耗血、動(dòng)血及傷陰癥狀為特征??梢娚頍?,夜間為甚,舌質(zhì)紅絳,口干舌燥,甚則衄血、吐血、尿血,月經(jīng)提前量多,脈數(shù)等癥。此外,血熱則心神被擾,可見心煩,或躁擾不安,甚則神昏、譫語、發(fā)狂等癥。

4.出血

概念:指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。

形成:多因血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等所致。

表現(xiàn):可見吐血、衄血、尿血、皮膚斑疹、月經(jīng)提前量多等癥。此離經(jīng)之血不得及時(shí)消散或排出,蓄積體內(nèi),則為瘀血。瘀血停積體內(nèi),則又可引發(fā)多種病理變化。若突然大量出血,則氣隨血脫,可引發(fā)全身功能衰竭。

(三)氣血失調(diào)

1.氣滯血瘀

概念:指因氣的運(yùn)行郁滯不暢,以致血液運(yùn)行滯澀或障礙,繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

形成:多由情志內(nèi)傷,氣機(jī)阻滯,影響及血;或因閃挫外傷,傷及氣血,因而氣滯和血瘀同時(shí)形成所致。

表現(xiàn):一般來說,氣滯而血瘀與肝關(guān)系密切,血瘀而氣滯則與心密切相關(guān)。氣滯血瘀并見,可見脹滿疼痛,瘀斑,以及積聚癥瘕等病證。若邪阻肺氣,宣降失司,久則可致心、肺氣滯血瘀,而見咳喘,心悸,胸痹,唇舌青紫等癥。

2.氣虛血瘀

概念:指因氣對血的推動(dòng)無力而致血行不暢,甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

形成:較多見于心氣不足,運(yùn)血無力病證,以及氣虛血滯的肢體不用等病變。且在老年病中,氣虛血瘀,更應(yīng)注意。

表現(xiàn):多見驚悸怔忡,喘促水腫,或肢體癱瘓、痿廢等證。

3.氣不攝血

概念:指因氣虛不足,統(tǒng)攝血液功能減弱,血不循經(jīng)而逸出脈外,導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

形成:多由氣虛病變發(fā)展,脾氣虛損,統(tǒng)攝失司所致。此外,諸如肺氣、肝氣、胃氣、腎氣虛虧,亦可減弱氣之統(tǒng)攝功能而發(fā)生出血。

表現(xiàn):可見咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等病證。并可伴見面色不華,倦怠乏力,脈虛舌淡等氣虛之象。

4.氣隨血脫

概念:指在大量出血的同時(shí),氣隨血液的突然流失而急劇脫散,從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

形成:多由外傷失血,或嘔血、便血,或婦女崩中,或產(chǎn)后急劇大出血等所致。

表現(xiàn):可見出血量多,冷汗淋漓,面色蒼白,四肢厥冷,甚則暈厥,或見抽搐,或見口干,脈芤或微細(xì)欲絕等癥。

5.氣血兩虛

概念:指氣虛和血虛同時(shí)存在,組織器官失養(yǎng),而致機(jī)能減退的病理狀態(tài)。

形成:多由久病耗傷,氣血兩虧所致。

表現(xiàn):或先有失血,氣隨血衰;或因氣虛,血液生化無源而日漸衰少,從而形氣血兩虛病證,可見面色淡白或萎黃,少氣懶言,疲乏無力,心悸失眠,形體瘦怯,肌膚干燥,肢體麻木,甚則肢體感覺障礙,或肢體痿廢不用等癥。

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