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女性盆腔炎的常見致病菌的鑒別比較

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在做婦產(chǎn)科的試題時(shí),我們總是被問到某處炎癥可能是什么致病菌感染所致,并且在選項(xiàng)中還混有一些不相關(guān)的病原體,使得原本就難于分辨的試題變得更加混淆。同時(shí),女性盆腔炎的常見致病菌的鑒別比較也是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的問題,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)總結(jié)這幾年模擬試題中出現(xiàn)的病原體,進(jìn)行了一次徹底的總結(jié),便于學(xué)員對比學(xué)習(xí),強(qiáng)化記憶。

1.鏈球菌:革蘭陽性鏈球菌的種類很多,乙型溶血性鏈球菌的致病力強(qiáng),能產(chǎn)生溶血素和多種酶,使感染容易擴(kuò)散,并引起敗血癥,膿液比較稀薄,淡紅色,量較醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)多,但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。此菌對青霉素敏感。

2.葡萄球菌:革蘭陽性球菌,是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥及傷口感染常見的病原菌,常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分表皮、腐生及金黃色葡萄球菌3種,表皮葡萄球菌偶可致病,腐生葡萄球菌通常不致病,以金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng),其膿液色黃、稠厚、不臭醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng),常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫,對一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥,根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較為理想。常用有效藥物為苯唑西林鈉、氯唑西林鈉等。

3.大腸桿菌:革蘭陰性桿菌,是腸道及陰道的正常寄生菌,一般不致病,但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)可引起嚴(yán)重感染,甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素,常與其他致病菌混合感染。大腸桿醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)菌感染的膿液不臭,當(dāng)有混合感染時(shí),產(chǎn)生稠厚膿液和糞臭。氨芐西林、阿莫西林有效,但易產(chǎn)生耐藥菌株,最好作藥敏試驗(yàn),選擇敏感藥物。

4.厭氧菌:厭氧菌主要有革蘭陰性脆弱類桿菌及革蘭陽性消化鏈球菌、消化球菌等。這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔粘膜。其感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎,膿液有糞臭并有氣泡在厭氧菌感染中,脆弱類桿菌的致病力最強(qiáng),常伴有嚴(yán)重感染形成膿腫。在有糞臭味的膿液中光鏡下見到多形性、著色不均勻的革蘭陰性菌,很多在白細(xì)胞內(nèi),提示為脆弱醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)類桿菌感染的可能。消化鏈球菌及消化球菌多見于產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)、輸卵管炎,雖屬常見但不伴有嚴(yán)重的盆腔感染。在盆腔感染的糞臭味膿汁涂片中,光鏡下發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌,對診斷有幫助。

5.淋病奈氏菌:為革蘭陰性雙球菌,淋病奈氏菌醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)的特點(diǎn)是侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道,10~17%的患者可發(fā)生上生殖道的感染,引起淋病奈氏菌性盆腔炎,多于月經(jīng)期或經(jīng)后7日內(nèi)發(fā)病,起病急,可有高熱,醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)體溫在38匯以上,常引起輸卵管積膿,對治療反應(yīng)敏感。淋病奈氏菌對青霉素、二代或三代頭孢菌素、氨基糖甙類藥物敏感。

6.衣原體:常見為沙眼衣原體,其特點(diǎn)與淋病奈氏菌一樣,只感染柱狀上皮及移行上皮,不向深層侵犯。沙眼衣原體感染的癥狀不明顯,可有輕微下腹痛,但常導(dǎo)致嚴(yán)重的輸卵管粘膜結(jié)構(gòu)及功能破壞,并可引起盆腔廣泛粘連。

7.支原體:支原體是一類無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物,形態(tài)上呈多形性,是正常陰道菌群的一種。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)從生殖道分離出的支原體有人型支原體、溶脲脲原體、生殖器支原體。在一定條件下支原體可引起生殖道炎癥。

以下曾出現(xiàn)的混淆選項(xiàng)

1、肉毒桿菌:是一種生長在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌,在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強(qiáng)的生存能力,是目前毒性最強(qiáng)的毒素之一。 肉毒醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)桿菌在自然界分布廣泛,土壤中??蓹z出,偶亦存在于動(dòng)物糞便中。根據(jù)所產(chǎn)生毒素的抗原性不同,肉毒桿菌分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G這8個(gè)型,能引起人類疾病的有A、B、E、F型,其中以A、B型最為常見。

2、銅綠假單胞菌 :(綠膿桿菌)在自然界分布廣泛,對人類而言,屬于條件致病菌。長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑,進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)功能低下,以及手術(shù)后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染,故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

3、變形桿菌(Proteus species):廣泛存在于水、土壤腐敗的有機(jī)物以及人和動(dòng)物的腸道中,為條件致病菌,多為繼發(fā)感染,如慢性中醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)耳炎、創(chuàng)傷感染等,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)也可引起膀胱炎、嬰兒腹瀉、食物中毒等。變形桿菌屬包括普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根變形桿菌、雷極變形桿菌和無恒變形桿菌。其中以普通變形桿菌和奇異變形桿菌與臨床關(guān)系較密切。特別是奇異變形桿菌可引起敗血癥,病死率較高。

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