2015年中西醫(yī)醫(yī)師《診斷學基礎(chǔ)》大綱

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第一單元　癥狀學

細目一：發(fā)熱

要點：

1.發(fā)熱的病因

2.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

3.發(fā)熱的問診要點

細目二：頭痛

要點：

1.頭痛的病因

2.頭痛的問診要點

細目三：胸痛

要點：

1.胸痛的病因

2.胸痛的問診要點

細目四：腹痛

細目七：呼吸困難

要點：

1.呼吸困難的病因

2.呼吸困難的臨床表現(xiàn)

3.呼吸困難的伴隨癥狀

細目八：水腫

要點：

1.水腫的病因

2.水腫的臨床表現(xiàn)

3.水腫的問診要點

細目九：皮膚黏膜出血

要點：

1.皮膚黏膜出血的病因

2.皮膚黏膜出血的臨床表現(xiàn)

3.皮膚黏膜出血的問診要點

細目十：惡心與嘔吐

要點：

1.惡心與嘔吐的病因

2.惡心與嘔吐的問診要點

細目十一：嘔血與黑便

要點：

1.嘔血與黑便的病因

2.嘔血與黑便的問診要點

細目十二：黃疸

要點：

1.黃疸的概念

2.膽紅素的正常代謝途徑

3.各型黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點

4.黃疸的問診要點

細目十三：抽搐

要點：

1.抽搐的病因

2.抽搐的問診要點

細目十四：意識障礙

要點：

1.意識障礙的病因

2.意識障礙的臨床表現(xiàn)（嗜睡、昏睡、昏迷、意識模糊、譫妄）

3.意識障礙的伴隨癥狀

第二單元　問診

要點：

問診的內(nèi)容

第三單元　檢體診斷

細目一：基本檢查法

要點：

1.常用觸診方法及其適用范圍和注意事項

2.叩診的方法及常見叩診音

3.嗅診常見異常氣味及臨床意義

細目二：全身狀態(tài)檢查

要點：

1.體溫測量

2.脈搏檢查

3.血壓測量

4.發(fā)育判定

5.營養(yǎng)狀態(tài)檢查

6.意識狀態(tài)判定

7.面容檢查

8.體位檢查

9.步態(tài)檢查

細目三：皮膚檢查

要點：

1.彈性、顏色、濕度檢查

2.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)檢查

3.水腫、皮下氣腫和毛發(fā)檢查

細目四：淋巴結(jié)檢查

要點：

1.淺表淋巴結(jié)分布

2.淺表淋巴結(jié)檢查內(nèi)容

3.局部和全身淺表淋巴結(jié)腫大

細目五：頭部檢查

要點：

1.頭顱形狀、大小檢查

2.眼部檢查（眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球）

3.耳部檢查（外耳、鼓膜、乳突）

4.鼻部檢查（鼻外形、鼻翼、鼻中隔、鼻腔、鼻竇）

5.口腔（黏膜、牙、牙齦、舌、咽、扁桃體等）、腮腺檢查

細目六：頸部檢查

要點：

1.頸部血管檢查

2.甲狀腺檢查

3.氣管檢查

細目七：胸壁及胸廓檢查

要點：

1.胸部體表標志及分區(qū)

2.常見異常胸廓

3.胸壁靜脈檢查

4.胸壁及胸骨檢查

5.乳房檢查

細目八：肺和胸膜檢查

要點：

1.肺和胸膜視診（呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律）

2.肺和胸膜觸診（觸覺語顫、胸膜摩擦感）

3.肺部叩診

4.呼吸音聽診（正常呼吸音、病理性呼吸音）

5.啰音聽診

6.胸膜摩擦音聽診

7.聽覺語音檢查

8.呼吸系統(tǒng)常見疾病的體征（肺實變、肺氣腫、胸腔積液、肺不張及氣胸）

細目九：心臟、血管檢查

要點：

1.心臟視診（心前區(qū)隆起、心尖搏動）

2.心臟觸診（心臟震顫、心包摩擦感）

3.心臟叩診（心臟濁音界）

4.心臟瓣膜聽診區(qū)

5.心率聽診、心律聽診

6.正常心音及其產(chǎn)生機制

7.心臟聽診（正常心音、心音改變、喀喇音、奔馬律及開瓣音）

8.心臟雜音產(chǎn)生機制

9.心臟雜音的特征

10.各瓣膜區(qū)常見雜音聽診

11.心包摩擦音聽診

12.血管檢查及周圍血管征

13.循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的體征（二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全、心力衰竭、大量心包積液）

細目十：腹部檢查

要點：

1.腹部視診（外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波）

2.腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛和反跳痛）

3.腹內(nèi)臟器觸診（肝、膽、脾、腎、膀胱）

4.正常腹部可觸及的結(jié)構(gòu)，腹部腫塊觸診

5.腹部叩診（叩診音，肝、脾、膀胱叩診）

6.胃泡鼓音區(qū)和移動性濁音叩診

7.腹部聽診（腸鳴音、上腹部振水音、血管雜音）

8.腹部常見疾病的體征（急性腹膜炎、肝硬化門靜脈高壓、腸梗阻）

細目十一：肛門、直腸檢查

要點：

1.肛門、直腸視診

2.肛門、直腸指診

細目十二：脊柱與四肢檢查

要點：

1.脊柱檢查（彎曲度、活動度、壓痛與叩擊痛）

2.四肢、關(guān)節(jié)檢查（形態(tài)、運動功能）

細目十三：神經(jīng)系統(tǒng)檢查

要點：

1.中樞性與周圍性面神經(jīng)麻痹的鑒別

2.感覺功能檢查、感覺功能障礙及其常見類型

3.運動功能檢查（肌力、肌張力、不自主運動、共濟運動）

4.中樞性與周圍性癱瘓的鑒別

5.神經(jīng)反射檢查（淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征）

第四單元　實驗室診斷

細目一：血液的一般檢查

要點：

1.血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù)，紅細胞形態(tài)變化

2.白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)，中性粒細胞核象變化

3.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

4.血小板計數(shù)

5.紅細胞沉降率測定

細目二：血栓與止血檢查

要點：

1.出血時間測定

2.血小板聚集試驗

3.凝血因子檢測（活化部分凝血酶原時間、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原）

4.纖溶活性檢測（D-二聚體、3P試驗）

5.口服抗凝藥治療監(jiān)測

細目三：骨髓檢查

要點：

1.骨髓細胞學檢查的臨床意義

2.骨髓增生程度分級

細目四：肝臟病常用的實驗室檢查

要點：

1.蛋白質(zhì)代謝檢查（血清蛋白測定、血清蛋白電泳）

2.膽紅素代謝檢查

3.血清酶及同工酶檢查（ALT、AST、ALP、γ-GT、LDH）

4.甲、乙、丙型病毒性肝炎標志物檢查

細目五：腎功能檢查

要點：

1.腎小球功能檢查（Ccr、Cr、BUN、血β2-微球蛋白、GFR）

2.腎小管功能檢測（尿β2-微球蛋白、莫氏試驗）

3.血尿酸測定

細目六：常用生化檢查

要點：

1.糖類檢查（血糖、葡萄糖耐量試驗、血清糖化血紅蛋白）

2.血脂測定

3.電解質(zhì)檢查（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷）

4.血清鐵及其代謝物測定（血清鐵、鐵飽和度、鐵蛋白）

細目七：酶學檢查

要點：

1.血、尿淀粉酶測定

2.心肌損傷常用酶檢測（CK、CK-MB、LDH及其同工酶）

3.心肌蛋白檢測（cTnT、cTnI）

細目八：免疫學檢查

要點：

1.血清免疫球蛋白及補體測定

2.感染免疫檢測（ASO、肥大反應）

3.腫瘤標志物檢測（AFP、CEA、CA125、PSA、CA19-9）

4.自身抗體檢查（RF、ANA、ENA抗體譜、抗雙鏈DNA抗體、ATG、ATM）

5.C反應蛋白（CRP）檢測

細目九：尿液檢查

要點：

1.一般形狀檢查（尿量、顏色、氣味、比重）

2.化學檢查（蛋白、糖、酮體）

3.顯微鏡檢查（細胞、管型、菌落計數(shù)）

4.尿沉渣計數(shù)

細目十：糞便檢查

要點：

1.糞便標本采集

2.一般形狀檢查（量、顏色、形狀、氣味）

3.顯微鏡檢查（細胞、寄生蟲）

4.化學檢查（隱血試驗、膽色素檢查）

5.細菌學檢查

細目十一：痰液檢查

要點：

1.痰液標本的收集方法

2.一般形狀檢查（量、色、性狀、氣味）

3.顯微鏡檢查

4.病原體檢查

細目十二：漿膜腔穿刺液檢查

要點：

1.漿膜腔積液分類及形成原因

2.滲出液與漏出液的鑒別要點

細目十三：腦脊液檢查

要點：

1.腦脊液檢查的適應證和禁忌證

2.常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點

第五單元　心電圖診斷

細目一：心電圖基本知識

要點：

1.常用心電圖導聯(lián)

2.心電圖各波段的意義

細目二：心電圖測量及正常心電圖

要點：

1.心率計算及各波段測量

2.心電軸測定

3.心電圖各波段正常范圍及其變化的臨床意義

細目三：常見異常心電圖

要點：

1.心房、心室肥大

2.心肌梗死及心肌缺血

3.心律失常（竇性心律失常、早搏、異位性心動過速、顫動、房室傳導阻滯、預激）

4.心電圖的臨床應用價值

第六單元　影像診斷

細目一：超聲診斷

要點：

1.超聲診斷的臨床應用

2.二尖瓣狹窄、擴張性心肌病的異常聲像圖

3.膽囊結(jié)石、泌尿系結(jié)石的異常聲像圖

4.脂肪肝、肝硬化的異常聲像圖

細目二：放射診斷

要點：

1.X線的特性及成像原理

2.X線檢查方法

3.CT、磁共振成像（MRI）的臨床應用

4.呼吸系統(tǒng)常見病的影像學表現(xiàn)

5.循環(huán)系統(tǒng)常見病的影像學表現(xiàn)

6.消化系統(tǒng)疾病影像學檢查及常見疾病的影像學表現(xiàn)

7.泌尿系統(tǒng)常見病的影像學表現(xiàn)

8.骨與關(guān)節(jié)常見病的影像學表現(xiàn)

9.常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學表現(xiàn)

細目三：放射性核素診斷

要點：

1.臟器顯像檢查（甲狀腺、心肌灌注）

2.體外競爭放射分析（TT3、FT3、TT4、FT4、TSH、C肽、胰島素）

第七單元　病歷與診斷方法

要點：

1.病歷書寫的格式與內(nèi)容

2.確立診斷的步驟及原則

3.診斷內(nèi)容及書寫