胸腔穿刺術的操作方法及注意事項是中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助各位中西醫(yī)結合內科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了胸腔穿刺術的相關考點如下：

1.體位

患者取坐位面向背椅，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上舉抱于枕部。

2.選擇穿刺點

選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽或其他標記筆在皮膚上標記。

3.操作程序

（1） 常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為中心進行消毒，直徑15厘米左右，兩次。

（2） 打開一次性使用胸腔穿刺包，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾，檢查胸腔穿刺包內物品，注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢，同時檢查是否有漏氣情況。

（3） 助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶，術者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進行局部侵潤麻醉。如穿刺點為肩胛線或腋后線，肋間沿下位肋骨上緣進麻醉針，如穿刺點位腋中線或腋前線則取兩肋之間進針。

（4） 將胸穿針與抽液用注射器連接，并關閉兩者之間的開關保證閉合緊密不漏氣。術者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚，另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突感消失時，打開開關使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗（或胸穿包的備用鉗）協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，關閉開關（有的胸穿包內抽液用注射器前端為單向活瓣設計，也可以不關閉開關，視具體情況而定）排出液體至引流袋內，記數(shù)抽液量。

（5） 抽液結束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

1. 操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮，同時簽好知情同意書；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2. 操作中應密切觀察患者的反應，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。

3. 一次抽液不應過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需要100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。

4. 嚴格無菌操作，操作中要始終保持胸膜負壓，防止空氣進入胸腔。

5. 應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6. 操作前、后測量患者生命體征，操作后囑患者臥位休息30分鐘。

7. 對于惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液500-1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水20-30稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內均勻涂布。如注入之藥物刺激性強，可致胸痛，應在藥物前給強痛定或哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。

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