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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情洗胃術(shù)的適應(yīng)證/禁忌證/注意事項(xiàng)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了洗胃術(shù)的相關(guān)考點(diǎn)如下:
1.誤服藥物、毒物。
2.新生兒出生后反復(fù)嘔吐,疑有羊水吸入。
3.完全性、不完全性幽門梗阻。
4.急、慢性胃擴(kuò)張。
5.小嬰兒鋇餐造影術(shù)后,預(yù)防嘔吐時(shí)誤吸鋇劑。
1.若服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物,禁忌洗胃,以免導(dǎo)致胃穿孔。
2.食管、賁門狹窄或梗阻,主動脈弓瘤,最近曾有上消化道出血,食道靜脈曲張,胃癌等患者禁忌洗胃,昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎。
1.洗胃術(shù)多用于急性中毒,要求吐出一個(gè)“快”字,因?yàn)檠诱`時(shí)間則毒物吸收增多,會危機(jī)生命,因此要爭取時(shí)間,分秒必爭,迅速準(zhǔn)備物品,立即實(shí)施洗胃術(shù)。
2.洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好,盡快實(shí)施。一般原則服毒后4~6個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過6小時(shí),仍可考慮洗胃,以下因素可使毒物較長時(shí)間留在胃內(nèi):①患者胃腸功能差,使毒物滯留胃內(nèi)時(shí)間長;②毒物吸收后的再吸收;③毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多;④有的毒物吸收慢,如毒物本身帶有膠囊外殼等。
3.向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練,并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)(以抽出胃液最可靠)后開始灌洗,切忌將導(dǎo)管誤入呼吸道而進(jìn)行灌洗。置管時(shí)如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管?;杳院筒骞軙r(shí)伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎,應(yīng)予以警惕預(yù)防。
4.洗胃液以溫開水最常用且有效安全,2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒,但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類中毒;1:5000高錳酸鉀溶液對生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用,但禁用于對硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮,唯有清水最廣泛。
5.洗胃時(shí)每次灌注量不宜過多,一般每次灌入300~500ml即應(yīng)進(jìn)行抽吸。尤其是應(yīng)用電動機(jī)正壓送入洗胃液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引,切忌開機(jī)后操作者即開現(xiàn)場,以防灌注量過大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔,一次灌注量過多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動洗胃機(jī)還應(yīng)隨時(shí)向瓶內(nèi)添加洗胃液,以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并幽門梗阻洗胃時(shí),一次灌洗量應(yīng)少,壓力應(yīng)低,防治出現(xiàn)穿孔或出血。
6.如為強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害,插管時(shí)有可能引起穿孔,一般不宜進(jìn)行洗胃,且當(dāng)大量液體進(jìn)入時(shí)極易造成胃穿孔、撕裂。驚厥患者進(jìn)行插管時(shí)可能誘發(fā)驚厥?;杳曰颊卟骞芤讓?dǎo)致吸入性肺炎,洗胃應(yīng)慎重,必須洗胃時(shí)應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防治誤吸而引起窒息。食管靜脈曲張患者不宜洗胃。
7.水中毒及電解質(zhì)紊亂:由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)大量的鉀離子及氯離子喪失,且在補(bǔ)液時(shí)輸入過多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。
8.凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇,再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征,如有缺氧或呼吸道分泌過多,應(yīng)先吸取痰液,保持呼吸道通暢,再行洗胃術(shù)。在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人生命體征的變化,如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止洗胃。
9.首次灌洗后抽出液應(yīng)留取標(biāo)本送入有關(guān)化驗(yàn),以鑒定毒物品種,便于指導(dǎo)治療。
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