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中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師常見考點(diǎn):小柴胡湯證

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【原文】

傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)

【釋義】

本條論少陽的主癥與治法方藥。

1.少陽為半表半里,正邪紛爭,正勝則發(fā)熱,邪勝則惡寒,邪正交爭,互有勝負(fù),故見往來寒熱。

2.足少陽之脈,下胸中,貫膈,絡(luò)肝屬膽,循脅里。

邪犯少陽,經(jīng)氣不利,故見胸脅苦滿;

肝膽氣郁失于疏泄,則神情嘿嘿。膽熱犯脾胃則不欲飲食。

膽火內(nèi)郁,上擾心神則心煩。膽熱犯胃,故喜嘔。

3.少陽手足兩經(jīng),絡(luò)屬膽與三焦,少陽之位在表里之間,其病變可及表里內(nèi)外,上下三焦出現(xiàn)或然之癥。

【方解】

小柴胡湯為和解少陽之主方。

1.柴胡:疏解少陽,使少陽邪熱外解;

2.黃芩:清泄邪熱,可使少陽膽腑邪熱內(nèi)消。

柴、芩合用,外透內(nèi)泄,可以疏解少陽半表半里之邪。(柴胡用量重于黃芩,其外透之力強(qiáng)于內(nèi)泄之功)

3.半夏、生姜:調(diào)和胃氣,降逆止嘔。

4.人參、炙甘草、大棗:益氣和中,扶正祛邪。

本方用去滓再煎之法,可使諸藥氣味醇和,有利于透邪外達(dá),而無斂邪之弊。

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