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肝硬化的病因和病理-中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)

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1.病因

引起肝硬化的病因很多,不同地區(qū)主因不同,在我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化為主,西方國(guó)家以慢性酒精中毒多見。

2.發(fā)病機(jī)制

(1)肝細(xì)胞廣泛變性、壞死,肝小葉纖維支架塌陷。

(2)殘存肝細(xì)胞無(wú)序性排列再生,形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)即再生結(jié)節(jié)。

(3)在炎癥的刺激下,自匯管和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生形成纖維束,從匯管區(qū)向另一匯管區(qū)或向肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò)展,形成纖維間隔,包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埓娓涡∪~重新改建分割成假小葉,一旦假小葉形成,標(biāo)志病變已進(jìn)展至肝硬化。

(4)由于上述病理變化反復(fù)進(jìn)行,假小葉越來(lái)越多,造成肝臟內(nèi)血液循環(huán)的紊亂,表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲,血管受再生結(jié)節(jié)的擠壓;肝內(nèi)門靜脈小支、肝靜脈小支和肝動(dòng)脈小支三者之間失去正常關(guān)系,并相互之間出現(xiàn)交通吻合支等,這些嚴(yán)重的肝血液循環(huán)障礙,不僅是造成門靜脈高壓的病理基礎(chǔ),而且更加重肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)障礙,最終發(fā)展至晚期肝硬化。

3.病理

早期肝臟體積正?;蛏源螅砥诳s小,重量減輕,質(zhì)地變硬,包膜增厚,整個(gè)肝表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀突起。依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài),把肝硬化分為4種病理類型。

(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化:結(jié)節(jié)大小比較均勻,直徑一般3~5mm,最大不超過(guò)1cm。

(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化:結(jié)節(jié)粗大,大小不均,直徑1~3cm,最大可達(dá)5cm。

(3)大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化

(4)不完全分隔性肝硬化

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