為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》(國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào))及《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))的精神,全面取消本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目,完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,廣州市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(穗府令第123號(hào))有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,在廣泛、深入調(diào)研的基礎(chǔ)上,對(duì)《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號(hào))進(jìn)行了修訂,形成了《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》,現(xiàn)于2016年7月25日至2016年8月3日期間,公開征求社會(huì)各界對(duì)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式提出意見和建議。
廣州市人力資源和社會(huì)保障局
2016年7月25日
廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)零售藥店”),根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕98號(hào))、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(穗府令〔2015〕第123號(hào))的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)牽頭制定本市定點(diǎn)零售藥店確定條件和操作規(guī)則等工作,并對(duì)本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法開展本市定點(diǎn)零售藥店條件核準(zhǔn)的相關(guān)工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行稽核、監(jiān)督檢查和考核,對(duì)其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。
市食品藥品監(jiān)督管理部門按職能開展對(duì)定點(diǎn)零售藥店的管理工作。
第三條 本辦法適用于本市定點(diǎn)零售藥店或擬申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店。本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店,是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)具有零售藥品的經(jīng)營(yíng)資質(zhì),經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件,并與本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議,為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。
第四條 確定定點(diǎn)零售藥店的原則:
(一)合理布局,滿足參保人員的購(gòu)藥需求。
(二)確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。
(三)堅(jiān)持公平、公正、公開,引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合理控制藥品及其他醫(yī)療用品的服務(wù)成本和價(jià)格,提高銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù)質(zhì)量。
第五條 本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi),依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的零售藥店,可向本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)。
連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書,并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)手續(xù)。
與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營(yíng)利益關(guān)系的零售藥店,不屬于申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店的范圍。
第六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件:
(一)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及物價(jià)管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品及其他醫(yī)療用品進(jìn)貨渠道,對(duì)藥品及其他醫(yī)療用品的購(gòu)進(jìn)、銷售、庫(kù)存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。
(二)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》并正式營(yíng)業(yè),且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。
(三)符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證管理辦法》、《廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定;經(jīng)營(yíng)醫(yī)療器械的,應(yīng)符合《廣州市醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)和使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定。
(四)銷售藥品、醫(yī)療用品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員對(duì)銷售服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的軟、硬件條件,能確保其醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
(五)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理,使用面積八十平方米以上,從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算,場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。
凡經(jīng)藥監(jiān)部門許可的經(jīng)營(yíng)藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營(yíng)藥品品種不少于100種的零售藥店,經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不受此項(xiàng)規(guī)定限制。
(六)同時(shí)經(jīng)營(yíng)非醫(yī)療用品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)以外應(yīng)設(shè)置物理隔離區(qū)。非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)不得設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。
(七)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付醫(yī)療用品費(fèi)用的范圍為:藥品,醫(yī)療器械(具“械字號(hào)”商品)、保健食品(具“食健字號(hào)”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號(hào)”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號(hào)”商品)等醫(yī)療用品。
(八)能確保及時(shí)為參保人員供應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。
(九)零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作,熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。
(十一)配備一名(含一名)以上執(zhí)業(yè)藥師。
(十二)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料:
(一)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書。
(二)填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》及《藥師登記表》。
(三)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》;《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;申報(bào)上一個(gè)月的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)電子轉(zhuǎn)帳專用完稅證或通用繳款書。
(四)銷售藥品及醫(yī)療用品的服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。
(五)執(zhí)業(yè)藥師資格證和注冊(cè)證。
(六)零售藥店近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄的承諾書。
零售藥店應(yīng)對(duì)其申請(qǐng)資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請(qǐng)資料的,取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)批次申報(bào)之日起一年申報(bào)資格。
第八條 每年的三月和九月為受理申報(bào)期。符合申報(bào)條件的零售藥店按自愿申請(qǐng)?jiān)瓌t,可在受理申報(bào)期登錄廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳,向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記請(qǐng),并按規(guī)定提供有關(guān)資料。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序辦理:
(一)資料受理及審核:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收零售藥店網(wǎng)上申報(bào)資料之日起五個(gè)工作日內(nèi)對(duì)零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行初審并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料,零售藥店應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)上初審之日起五個(gè)工作日內(nèi)通過廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補(bǔ)充的材料,逾期不提交或提交時(shí)間超出申報(bào)期的,視為當(dāng)次放棄申請(qǐng)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申報(bào)期滿后二十個(gè)工作日內(nèi)作出受理審核決定,并發(fā)出受理通知,不予受理的告知理由。
(二)現(xiàn)場(chǎng)核查:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理審核決定之日起二十五個(gè)工作日內(nèi),會(huì)同人力資源社會(huì)保障信息管理部門等有關(guān)單位和相關(guān)監(jiān)督人員對(duì)已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。
(三)集體評(píng)估:在完成本批次現(xiàn)場(chǎng)核查后十個(gè)工作日內(nèi),參與核查的部門及專家根據(jù)本辦法規(guī)定,對(duì)零售藥店的申報(bào)資料和現(xiàn)場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體評(píng)估。經(jīng)集體評(píng)估不符合條件的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)的零售藥店并說明理由。
(四)名單公示:由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)公示符合條件的零售藥店名單,公示期為七天。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi),收集、整理公示意見。必要時(shí)再次組織集體評(píng)估成員單位研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查無歧義的,確定為預(yù)選定點(diǎn)零售藥店。
(五)政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn):市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合市人力資源社會(huì)保障信息管理部門對(duì)新增預(yù)選定點(diǎn)零售藥店開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。
(六)安裝系統(tǒng)及目錄對(duì)應(yīng):預(yù)選定點(diǎn)零售藥店根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門的要求,完成社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)安裝、接口改造及目錄對(duì)應(yīng)等工作。
(七)簽訂服務(wù)協(xié)議:預(yù)選定點(diǎn)零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格,并完成目錄對(duì)應(yīng)及安裝社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并測(cè)試驗(yàn)收合格后,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,并向社會(huì)公布。簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單報(bào)送本市人力資源社會(huì)保障行政部門。
預(yù)選定點(diǎn)零售藥店培訓(xùn)考試不合格,或因零售藥店方問題,在培訓(xùn)考試合格后八十日內(nèi)不能完成目錄對(duì)應(yīng)及社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試的,不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
第九條 對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的單位或個(gè)人,可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng)。對(duì)評(píng)估結(jié)果或?qū)κ嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見有異議的單位或個(gè)人,也可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出復(fù)核申請(qǐng)。
第十條 定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定,內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用給付、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、暫停協(xié)議等違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議的變更、解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容,報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。
第十一條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定,為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù):
(一)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及藥品、醫(yī)療用品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定,履行服務(wù)協(xié)議,遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定,確保藥品及醫(yī)療用品質(zhì)量。
(二)執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品及醫(yī)療用品價(jià)格收費(fèi)規(guī)定,并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為參保人員提供配購(gòu)藥品及醫(yī)療用品明細(xì)清單。
(三)建立與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)協(xié)議相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織,指定一名單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并配備專(兼)職管理人員,配合人力資源社會(huì)保障行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。
(四)營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名藥師在崗,其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。
(五)查驗(yàn)參保人員所持的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方,對(duì)符合規(guī)定的予以配藥,配藥時(shí)要有定點(diǎn)零售藥店藥師審核簽字。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳,并保存兩年以上以備查核。
(六)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。
(七)核驗(yàn)參保人員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時(shí)報(bào)告本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
(八)向參保人員宣傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)顯要位置設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄;張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料,并為參保人員設(shè)置醒目的銷售醫(yī)療用品指引標(biāo)識(shí)。向參保人員提供銷售醫(yī)療用品清單,并與對(duì)應(yīng)結(jié)算單(銀聯(lián)POS機(jī)簽購(gòu)單)保存一年以上以備查核。
(九)做好參保人員購(gòu)買醫(yī)療用品費(fèi)用的自審工作,如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表,必要時(shí)須按本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療用品費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)帳目清單。
(十)原已承諾不經(jīng)營(yíng)非醫(yī)療用品的定點(diǎn)零售藥店,不得設(shè)置非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)或經(jīng)營(yíng)、陳列非醫(yī)療用品。
(十一)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用,配合市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人力資源社會(huì)保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),按規(guī)定如實(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的基本信息維護(hù)及修改、目錄維護(hù)及匹配、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金消費(fèi)數(shù)據(jù)上傳及補(bǔ)錄等工作。配合做好收銀系統(tǒng)接口改造、進(jìn)銷存數(shù)據(jù)同步等相關(guān)工作,協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作,并且按照信息管理部門要求進(jìn)行安全隱患整改,系統(tǒng)和相關(guān)信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)人員變動(dòng)時(shí)需向信息管理部門備案。增、換醫(yī)保POS機(jī)或變更收單銀行需按市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度綜合考核,考核內(nèi)容如下:
(一)藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況,占總分值25%;
(二)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況,占總分值25%;
(三)為參保人員提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況,占總分值35%;
(四)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況,占總分值15%.
第十三條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下程序?qū)Χc(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議期綜合考核:
(一)發(fā)布通知:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點(diǎn)零售藥店綜合考核的通知。
(二)組織自評(píng):定點(diǎn)零售藥店對(duì)照綜合考核通知進(jìn)行自評(píng)。
(三)現(xiàn)場(chǎng)考核:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。
(四)綜合評(píng)審:在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評(píng)審評(píng)分,確定綜合考核結(jié)果。
(五)結(jié)果反饋:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點(diǎn)零售藥店反饋。
第十四條 協(xié)議期綜合考核成績(jī)低于總分值60%的為不合格??己瞬缓细竦亩c(diǎn)零售藥店,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議6個(gè)月,并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。協(xié)議期綜合考核結(jié)果同時(shí)應(yīng)用于對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行分級(jí)管理等經(jīng)辦管理工作中。
第十五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供藥品、醫(yī)療用品銷售服務(wù),不得有以下行為:
(一)無正當(dāng)理由對(duì)市人力資源社會(huì)保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或出具虛假證明;或?qū)ι鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳;或?yàn)閰⒈H藛T提供服務(wù)時(shí),未按規(guī)定履行職責(zé)或出現(xiàn)差錯(cuò)、事故,發(fā)生參保人員有效投訴事項(xiàng);
(二)無正當(dāng)理由拒絕為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供銷售藥品及其他醫(yī)療用品服務(wù);或拒絕使用個(gè)人賬戶資金支付藥品及其他醫(yī)療用品費(fèi)用;或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告;或發(fā)生本辦法第十八條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更;
(三)違反物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,擅自提高藥品及其他醫(yī)療用品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi);或?qū)⒈H藛T銷售藥品及其他醫(yī)療用品收費(fèi)高于本店其他消費(fèi)人群;或不為參保人員提供銷售清單及結(jié)算單(銀聯(lián)POS機(jī)簽購(gòu)單);
(四)不按處方管理辦法及服務(wù)協(xié)議為參保人員提供外配處方的購(gòu)藥服務(wù);不按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定為參保人員提供非處方藥品購(gòu)藥服務(wù);或不嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程;或營(yíng)業(yè)時(shí)間無執(zhí)業(yè)藥師在崗。
(五)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)醫(yī)療用品擺放不符合管理要求,或在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)陳列非醫(yī)療用品;未按要求正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);或擅自使用未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)收的醫(yī)保POS機(jī)。
(六)將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)(包括醫(yī)保POS機(jī))提供給其他機(jī)構(gòu)使用;或擅自停用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);
(七)使用個(gè)人醫(yī)療帳戶或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定范圍外的費(fèi)用或套取現(xiàn)金;串換藥品或其他醫(yī)療用品。
(八)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)使用個(gè)人賬戶資金向參保人員銷售藥品或其他醫(yī)療用品;錯(cuò)誤對(duì)應(yīng)“定點(diǎn)零售藥店目錄”并發(fā)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的情形;使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付的藥品或其他醫(yī)療用品,與進(jìn)貨、庫(kù)存、實(shí)際銷售情況不相符,或相關(guān)記錄缺失;
(九)采取偽造社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方等非法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金;
(十)違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。
第十六條 定點(diǎn)零售藥店發(fā)生本辦法第十五條第(一)至(五)項(xiàng)行為之一的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報(bào)處理。違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。
第十七條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月,違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回:
(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理兩次以上;
(二)首次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項(xiàng)行為之一的;
(三)定點(diǎn)零售藥店因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的。
被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店,如需暫停期滿恢復(fù)協(xié)議,應(yīng)在暫停期滿十個(gè)工作日前向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供恢復(fù)協(xié)議申請(qǐng)及整改報(bào)告。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到上述材料后進(jìn)行核查,經(jīng)核查整改合格的,準(zhǔn)予繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。
第十八條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議,違規(guī)行為涉及的費(fèi)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。
(一)在協(xié)議期內(nèi)被通報(bào)處理三次以上;
(二)再次發(fā)生本辦法第十五條第(六)至(八)項(xiàng)行為之一的;
(三)首次發(fā)生本辦法第十五條第(九)至(十)項(xiàng)行為之一的;
(四)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害或社會(huì)不良影響的其他行為。
(五)暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按期提交恢復(fù)協(xié)議申請(qǐng)及整改報(bào)告的;或雖提交上述材料,經(jīng)核查仍整改不合格的;
(六)由于定點(diǎn)零售藥店自身原因終止服務(wù)或暫停服務(wù)時(shí)間超過6個(gè)月;
(七)被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》及被工商行政管理部門吊銷《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的。
凡違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店,當(dāng)事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人開辦的其他零售藥店在之后的三個(gè)自然年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店;連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在一個(gè)自然年度內(nèi)因違規(guī)累計(jì)被解除服務(wù)協(xié)議兩家及以上的,該企業(yè)的其他連鎖藥店在之后的三個(gè)自然年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店。
第十九條 定點(diǎn)零售藥店名稱、法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)方式(連鎖/單體)等發(fā)生變化,應(yīng)當(dāng)在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后三十日內(nèi),持書面變更申請(qǐng)和已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料,到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的,應(yīng)同時(shí)提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。
定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉等情況,應(yīng)提前十個(gè)工作日通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
定點(diǎn)零售藥店停業(yè)裝修,經(jīng)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后可暫停服務(wù)協(xié)議六個(gè)月。超過六個(gè)月未恢復(fù)正常營(yíng)業(yè)的,解除服務(wù)協(xié)議。
被食品藥品監(jiān)督管理部門注銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的,解除服務(wù)協(xié)議。
定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)地址遷移,從執(zhí)行地址遷移之日起三個(gè)月內(nèi),取得變更后的有效證照,并正常營(yíng)業(yè),經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)考查確認(rèn)符合本辦法第六條規(guī)定的,給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準(zhǔn)予辦理一次地址變更手續(xù)。
第二十條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項(xiàng),通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前三十天內(nèi),由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
在續(xù)簽新社會(huì)保險(xiǎn)年度服務(wù)協(xié)議時(shí),定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議,之后三個(gè)自然年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店:
(一)日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十八條第(一)至(五)項(xiàng)違規(guī)情形的。
(二)協(xié)議期前兩年度對(duì)本市參保人員開展醫(yī)療服務(wù)的年均服務(wù)數(shù)量(按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù))未達(dá)到360人次。
(三)定點(diǎn)零售藥店信息系統(tǒng)不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)需求的。
(四)對(duì)存在嚴(yán)重安全隱患,逾期不執(zhí)行整改的或整改完未按期提供第三方安全測(cè)評(píng)報(bào)告的。
第二十一條 定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌由本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā),定點(diǎn)零售藥店應(yīng)妥善保管、維護(hù),不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或損毀,遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,并予以相應(yīng)處理。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內(nèi),零售藥店應(yīng)當(dāng)將服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理,并配合做好費(fèi)用結(jié)算、解釋告知等善后工作。
第二十二條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)國(guó)家、省、市的社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)和政策的規(guī)定,對(duì)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項(xiàng)監(jiān)督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)于違法違規(guī)情形,應(yīng)提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的,移交相關(guān)部門處理。
第二十三條 本辦法自201 年 月 日開始施行,有效期五年。有效期屆滿,根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估修訂。《廣州市人力資源和社會(huì)保障局廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法〉的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號(hào))及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于核準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)民族藥品零售藥店廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格有關(guān)問題的通知》(穗人社發(fā)〔2015〕44號(hào))同時(shí)廢止。
- · 執(zhí)業(yè)藥師≠營(yíng)業(yè)員!這6大重要作用請(qǐng)了解!
- · 執(zhí)業(yè)藥師是什么?拿到執(zhí)業(yè)藥師證書的六大作用已明確!
- · 什么是執(zhí)業(yè)藥師資格證?執(zhí)業(yè)藥師證書的六大作用你了解了嗎?
- · 什么是執(zhí)業(yè)藥師資格證?執(zhí)業(yè)藥師證書的六大作用你要了解!
- · 【總結(jié)】執(zhí)業(yè)藥師的6大作用,個(gè)個(gè)都很重要,無法替代!
- · 執(zhí)業(yè)藥師權(quán)力正在變大,價(jià)值再提升!機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存!
- · ?執(zhí)業(yè)藥師資格證書的這6大作用!什么都替代不了!
- · 7月又一個(gè)地區(qū)通知,執(zhí)業(yè)藥師直接影響零售藥店定點(diǎn)!
- · 醫(yī)保局發(fā)文:無執(zhí)業(yè)藥師,不能申請(qǐng)定點(diǎn)藥店
- · 《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見稿)》