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(1)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“腹診法”在臨床診斷中亦如一般的診斷方法,即望、聞、問、切。但在腹診推拿診斷中主要以“腹診法”為主為先。腹診亦為“切診”的一種,但也有部分包括在“望診”、“問診”、“聞診”之內(nèi)。它在臨床上多應(yīng)用于慢性疾患及部分急性病癥的診斷。
(2)腹診推拿法中的腹診,和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法上和目的上有所不同,它不是直接觸知腹部?jī)?nèi)臟或組織進(jìn)行病理診斷,而是借醫(yī)者熟練而具有腹診臨床經(jīng)驗(yàn)的手,按照一定的方法和壓力去觸知患者腹壁肌肉的緊張度,以查知?dú)庋?、食、水在人體分布的狀況,從而提供必要的臨證資料。按八綱辨證論治,里、虛、寒證屬于陰證;表、實(shí)、熱證屬于陽證。
(3)腹診推拿療法之所以較其他治療方法重視腹部檢查,是由于其推拿的主要部位是在腹部,醫(yī)者首先接觸的也是腹,患者經(jīng)過腹部推拿治療后,使異常的腹部形態(tài)得到改變,從而患者的癥狀亦就隨之改善。
2.腹診方法推拿腹診在操作上亦如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般腹部檢查方法,即使患者仰臥床上,自然呼吸,全身肌肉松弛,但兩下肢伸直,兩手置于股部外側(cè)(在必要時(shí)也可使患者屈膝或側(cè)臥,使腹部緊張之肌肉松弛,這樣可便于觸知深部),醫(yī)者坐于患者之床側(cè)(一般是右側(cè))。診法有四診:
(1)望腹:望腹之外形,是豐隆或下陷(豐隆者為實(shí),下陷者為虛)?觀察其胃腸蠕動(dòng)或腹肌跳動(dòng)以及皮膚之色澤如何?
(2)聞腹:用聽覺來察知腹部的聲音,如能加用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聽診法則更好。古臺(tái)州原文有載:“左、右不容、承滿處痛,按之痛益甚,或引于胸腹中,咕咕有聲,時(shí)吐水汁,吐則痛減,是為癖囊,宜溫藥,宜減飲食”。
(3)問腹:詢問患者平時(shí)是否有異樣不舒服感覺,比如是否有自覺腹脹?氣上沖?心下滿悶?腹部悸動(dòng)?有無胸肋或腹部痞滿脹痛癥狀?這些不適感是活動(dòng)時(shí)還是在靜臥時(shí)明顯?并在進(jìn)行腹診時(shí)要時(shí)時(shí)詢問患者有無壓痛?壓痛有無反射感?喜按或拒按等。
(4)切腹:
方法:操作時(shí)醫(yī)者以一手或兩手四指掌側(cè)密接患者腹壁上,或按壓或摩動(dòng)。對(duì)肥胖或腹壁肌肉過于緊張的患者進(jìn)行檢查時(shí),可用雙手重迭按壓法,即以左手置于右手背之上用力按壓或摩動(dòng),借以查知其腹部深處之變異情況,如遇過度緊張患者,可先以手輕輕在腹壁上撫摩數(shù)次,待緊張的腹壁肌肉松弛后再行腹壁按壓檢查。
步驟及檢查:首先捫按任脈之上、下部分,次按臍中部分,再捫臍旁之沖脈部分,然后再循序摩動(dòng)如下:①兩季肋下切診:應(yīng)以手指沿肋骨下緣徐徐向外或[FS:PAGE]向下?lián)岚?,借以得知其抵抗力的?qiáng)弱,腹壁肌肉有無病態(tài)之虛軟或緊張?是局部還是全部(緊張者為實(shí),虛軟者為虛)?在按壓該部位時(shí)應(yīng)詢問有無胸部苦悶的感覺。②上腹部切診:在摩動(dòng)時(shí)注意有無水響聲?撫摩腹壁有無緊張感?緊張肌肉所占的面積,局限或是廣泛?再進(jìn)而觀察其肌肉緊張部分,是否已超過臍部,甚而抵達(dá)小腹?其性質(zhì)是薄而突出或是深而下沉?有無積聚?其部位、大小、形態(tài)如何?③下腹部切診:應(yīng)注意其外形是豐隆或下陷?再觸知其肌肉是緊張還是弛緩?其緊張是布滿小腹,或局限小腹中部?其緊張與臍上部分有無連續(xù)?其兩側(cè)又如何?上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致(以探知是否系自上句下連續(xù)者)?在深部按壓時(shí),更應(yīng)注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等,用以探求疾病之產(chǎn)生、究屬何經(jīng)?是何樣性質(zhì)?分辨其表里、寒熱、虛實(shí)等。
3.正常腹部與變異
(1)正常腹部:腹壁肌肉手感硬軟適宜。
(2)正常變異:學(xué)習(xí)腹診者應(yīng)首先詳細(xì)了解腹部正常的變異情況,熟練后則大致可知正常腹部何處緊張,何處松弛,何種情況應(yīng)緊張,何種情況應(yīng)松弛,這樣始能不將正常者誤認(rèn)為病態(tài)而造成診斷上的錯(cuò)誤。正常變異有,久病者由于腹壁脂肪消耗,肌無力而呈于癟舟狀腹;年齡較小者腹壁應(yīng)柔軟,中年者應(yīng)微硬,老年者應(yīng)虛軟;重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員腹壁硬而有力,從事腦力勞動(dòng)者則應(yīng)較軟;女性腹壁一般較男性為軟,經(jīng)產(chǎn)婦腹壁應(yīng)較未生育婦女為軟;體型胖者腹壁應(yīng)豐滿而微軟,體瘦者腹壁應(yīng)較之下陷而微硬。
4.腹診對(duì)疾病預(yù)后的診斷古人由腹診來診斷疾病,決定預(yù)后,有不少專門記載,如明朝周于藩氏謂:“凡小兒肚腹高起,為心突,為肺脹,肺絕也”。又謂:“肚大青筋、其臥如縛者,為無治。”亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張、臍突以及腹部臟器腫瘤等癥,這都是預(yù)后不佳的。如果施用腹診推拿治療,癥狀見改善者為易治,無變化者則難治。另外有云:“疝積疝氣等癥,著左者易治,著右者難治”。
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