陳全新，男，1933年出生，教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在針灸治療中風、失眠、面癱及養(yǎng)生方面經驗豐富并獨具特色，是廣東省省級“非遺”項目“嶺南陳氏針法”第三代傳承人。

針刺補瀉最早見于《靈樞·九針十二原》中：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”《靈樞·經脈》又曰：“盛則瀉之，虛則補之”。這是針刺補瀉的基本原則。針刺補虛瀉實就是從臨床具體情況出發(fā)，針對不同的病人、不同的病情、不同的時間，選擇恰當的經絡穴位，運用適當的補瀉手法，對正氣虛弱的病證，起到扶正的作用，對病邪偏盛的病證，起到祛邪的作用。掌握針刺補瀉手法是針刺獲效的關鍵。

《黃帝內經》《難經》《醫(yī)學入門》等先后提出補瀉手法，疾徐、迎隨、捻轉、提插、開闔、呼吸６種手法是補瀉的基本手法，又稱為單式手法，可以單獨應用，也可以有機地結合起來用。楊繼洲在《針灸大成》中注解《素問·離合真邪論》時將呼吸、捻轉、開闔等手法結合而用，并歸納總結提出了復式手法，如由疾徐、提插、九六、開闔４種單式手法組成燒山火、透天涼等。

針刺補瀉需合理繼承與創(chuàng)新

陳全新說，傳統(tǒng)療法是一種經驗積累，古代醫(yī)家為我們積累了豐富的臨床經驗，但由于當時歷史條件所限及傳承不同，精粗混雜，針刺補瀉手法也是如此。古代沿用至今的手法有捻轉、提插、徐疾、迎隨以及復式的燒山火、透天涼、蒼龜探穴、青龍擺尾、白虎搖頭等。他認為眾多的補瀉操作手法，繁瑣而難以掌握，缺乏一定的操作規(guī)范，傳承上常導致只可意會，不可言傳，甚至某些手法無實際的臨床價值，如呼吸補瀉（呼氣盡時進針為“補”，吸氣盡呼氣時進針為“瀉”），開闔補瀉（退針時押手急按針刺孔，使“氣”內存為“補”，退針時押手兩指大張穴位旁，使“邪氣”外瀉為“瀉”），更有“以口溫針為補”（術者將針含于口內溫針，隨后將針刺入穴內——將術者“正氣”傳入穴內）等，這三種手法前兩種只屬寓意，無臨床價值，而第三種屬于污染進針，在今天是不可取的。由于針刺補瀉手法眾多，甚至相同的手法用在不同的流派里補瀉截然相反，所以有些醫(yī)生開始懷疑針刺補瀉手法的臨床意義，甚至認為針刺補瀉手法有故弄玄虛之嫌。因此對于傳統(tǒng)的針刺補瀉手法，陳全新強調需要繼承運用并創(chuàng)新。

注重影響補瀉效果的因素

陳全新認為，臨床針刺補瀉效果因操作的人不同常常差異較大，故強調要想取得較好的針刺補瀉效果，必須重視相關因素的影響。

針刺時需注重治神與守神

《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”，《標幽賦》提出：“凡刺者，使本神朝而后人”等，都是強調神在針刺操作中的運用。針刺前必須定神和重視心理安慰：醫(yī)者與患者針刺前均要調整自己的心理狀態(tài)，患者精神安寧才能顯現其真正的脈證之象，醫(yī)者情緒穩(wěn)定則可精心分析病情，審察患者形神變化，亦即“靜意觀義，觀適之變”的意思。針刺時強調醫(yī)患合作：進針時術者要全神貫注，目無外視，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速穿皮刺入。針后注意養(yǎng)神：針刺之后宜囑患者稍事休息，安定神態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。

補瀉以得氣為前提

針刺補瀉是針刺治病的核心，針刺治病，無論施用補瀉手法與否，“得氣”是治療有效的前提，也是補瀉得以開展和實現的前提，正如《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”，形象地描述了針刺得氣與療效的關系。

注重并充分運用腧穴的補瀉特性。一種以產生補虛效應為主，多用于治療虛證以達到理想的效果；一種以產生瀉實效應為主，多用于治療實證以達理想效果。詳細辨別患者病機虛實，采用對應的補瀉手法，從而獲得治療效果。強調對針灸補瀉手法的運用要持“去其糟粕，留其精華”的態(tài)度，選取并創(chuàng)新合理的補瀉手法是臨床取得療效的關鍵。

針刺補瀉需要規(guī)范化

陳全新認為，在進行針刺補瀉手法時，只有進行補瀉規(guī)范化的操作，才能讓補瀉手法得以合理應用。精準操作的過程是辨證的，不管何人操作針刺，都需要觀察其不同的主客觀指征，圍繞指征，指出患者最佳療效的補和瀉的量。因此，陳全新受到明代楊繼洲“刺有大小”之說的啟示，進一步提出規(guī)范化的分級補瀉。

推崇楊繼洲“刺有大小”說

明代針灸學家楊繼洲整理《黃帝內經》《難經》以及明代各家刺法，具有豐富的針灸臨床經驗。他對于刺法理論的一個最大貢獻是將針刺補瀉分為大小兩類，他認為“刺有大小”，一是手法較輕，平和的“平補”“平瀉”，另一是手法較重的“大補”“大瀉”。他將針刺補瀉進行大、小分類，實質是對刺激量的定性分類，開啟了針刺補瀉分強弱的先河，對后世，特別是現代有關針刺手法刺激量的研究有較大的影響。陳全新針刺時常提及針刺補瀉是臨床療效關鍵，為防止補瀉的不及與過之，推崇楊繼洲“刺有大小”之說。

平補平瀉

平補平瀉主要是調整陰陽的不平衡，從營衛(wèi)的內外出入來運針，用提插方法，先深而后淺，從內（陰）引外（陽）而出之，提針使陰氣上，叫瀉；先淺而后深，從外（陽）推內（陰）而入之，插針使陽氣下，叫補，如此反復施術，使陰陽之氣得以平衡。

大補大瀉

大補大瀉是在陰陽都有盛有衰的情況下使用，其方法是在天、人、地三部各行補瀉，以使經氣內外相通，上下相接，使邪氣衰微。其大補大瀉有三種稱法：一如在行針計息的同時，還必須與捻轉、提插、動搖等手法結合應用，“在乎搖動出納，呼吸同法”才能“驅運氣血，頃刻周流，上下通接”，故稱接氣通經；二如從營衛(wèi)之氣內外出入為依據的施行，提按手法和天人地三部分層施術來理解，故稱調陰換陽；三如從調節(jié)經氣上下往來為目的的捻轉、彈、搖、撥、飛等使氣手法，令針感遠傳，故稱從本引末。明代徐鳳創(chuàng)立飛經走氣四法：青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源。這四種手法都由提插、捻轉、徐疾、搖、撥等針刺基本手法，按天人地三部分層施術，并結合呼吸、九六生成數等組合而成。是當時最具代表性的大補大瀉手法。同時楊繼洲創(chuàng)立進火補、進水瀉、截擔法、龍虎交戰(zhàn)、陽中隱陰、陰中隱陽等，均可歸屬于大補大瀉針法范疇。

楊繼洲對小補小瀉沒有詳細提及，但眾醫(yī)家認為楊氏的平補平瀉實際上就是小補小瀉。若將其與飛經走氣復式補瀉手法比較，單一的提插補瀉手法作為平補平瀉，也可認為是小補小瀉，如從楊繼洲所創(chuàng)其他針法中尋求。楊繼洲同時也強調其運針動作小而具有補瀉作用的針法，可稱為小補小瀉，正如其謂：“此乃補瀉之常法也，非呼吸而在手指，當刺之時，必先以左手壓按其所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉。”

繼承創(chuàng)立陳氏分級補瀉手法

陳全新在針刺補瀉法上頗具特色，經過多年的臨床實踐和總結，楊繼洲“刺有大小”之說啟發(fā)，把補瀉手法量化和操作規(guī)范化，創(chuàng)立了以辨證施治為基礎的分級補瀉法。

將徐疾、捻轉等補瀉法加以提煉改進，執(zhí)簡馭繁，創(chuàng)造了一套較規(guī)范的、行之有效、簡便易行的獨特針刺補瀉手法——分級補瀉手法。即根據病人不同的生理病理狀態(tài)，將補瀉手法各分為三級：輕補、平補、重補與輕瀉、平瀉、重瀉。不同的補瀉，除了體現在不同的操作手法外，還有其不同的主客觀指征。

補刺手法

在針刺得氣的基礎上，運針以慢按輕提（緩慢按入，輕快提出），小角度（180°~270°）捻針為主，留針15~20分鐘。根據不同病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕補：慢按輕提運針，并結合刮（拇指或食指指甲在針柄上下刮動）或彈針。

平補：慢按輕提運針，同時結合小角度輕捻針。

大補：慢按輕提運針，結合快速小角度捻針及提插。

補刺的主客觀指征：針下現得氣，針感向近端（或沿經）擴散，或現微溫感，或可見針刺部肌肉有輕微顫動，針下徐緩。行針的強度以病人有相對舒適感為度，刺后病情有所改善。

瀉刺手法

在針刺得氣的基礎上，運針以速按慢提（較快而重地按入，提針較慢），較大角度（360°或以上）捻針為主，留針20～30分鐘或觀病情需要適當延長，根據不同的病情及針下氣至情況，可分為３級。

輕瀉：速按慢提運針，結合較大角度捻針及提插。

大瀉：速按慢提運針，結合大角度捻針及較重力提插。

平瀉：行針操作介于輕瀉與大瀉手法之間。

瀉刺的主客觀指征：針下現得氣，針感向遠端（或沿經）擴散，或感針下微涼，或可見針刺部肌肉、肢節(jié)輕微跳動，針下沉緊。施用瀉刺手法針感較強，但以不超過病人的耐受量，刺后病情有所減輕為度。

在針刺得氣的基礎上，運針以緩進緩退為主，以中等度捻針（不超過360°），施用手法后以病人有較強針感，而無明顯不適為度。

分級補瀉手法需辨證論治

陳全新分級補瀉法是以辨證為基礎的。

《素問·調經論》云：“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉。”針刺是以整體觀念為基礎的一門學科，在辨證過程中，不但要根據臟腑經絡、四診八綱辨明病位與屬性，確定相應的治則，而且在論治時，也要貫徹這些原則。因此，合理的補瀉手法，應根據辨證施治原則，從整體觀念出發(fā)，按照個體不同的生理、病理狀態(tài)而決定（如體質、病情及病的不同階段、年齡、情志、住地氣候環(huán)境以及針下氣至盛衰等情況），把補虛瀉實的原則性和當時的病情靈活地結合起來?；谏鲜鲈瓌t，陳全新參照古代有效的捻轉、徐疾、提插手法，通過不同的運針操作把補瀉量化，相對地分為三種，即輕補（瀉）、平補（瀉）、大補（瀉）。不同的補瀉，除了體現在不同的操作手法外，還有其不同的主、客觀指征。故補瀉手法施用應貫穿于整個施治過程。

辨證用補或瀉，還需根據病情及針下氣至情況，辨證地施用不同的治療量（這和藥劑按不同病情，施用不同劑量同理）。例如治療膽道蛔蟲絞痛，用大瀉手法針刺陽陵泉，當病情改善后，可改用中瀉或輕瀉，使經絡氣血保持通暢則可。

分級補瀉手法并非強弱刺激

分級補瀉手法不能簡單地以“強弱刺激論”一言蔽之，現代有人把補虛瀉實的手法簡化為“輕刺激為補，重刺激為瀉”，這樣的說法是不正確的。補法可重可輕，瀉法也可重可輕，所以楊繼洲有“刺有大小”，有“平補平瀉”與“大補大瀉”之別。在具體應用時，根據病情又分多種不同的治則，如補虛又分為陰虛、陽虛、氣虛、血虛和某一臟腑之虛，而采用養(yǎng)陰、溫陽、益氣補血和調補臟腑之虛，在采用針刺補法治療各種虛證時，可出現大小刺激的針刺手法；瀉實又分為表實、里實、氣實、血實和某一臟腑之實，而采用發(fā)表、攻里、破氣、瀉血和疏瀉所病臟腑之實邪，在采用針刺瀉法治療各種實證時，也可出現大小刺激的針刺手法。以上各種治則，采取分級補瀉手法進行補瀉時，需要根據病人的具體情況，具體穴性，辨證論治采用一定量的補和瀉。