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周期性癱瘓鑒別診斷

2016-08-18 14:24 醫(yī)學教育網
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周期性癱瘓鑒別診斷:

根據周期性短暫性發(fā)作性肢體弛緩型癱瘓,結合發(fā)作時血清鉀和心電圖的改變,診斷并不困難。低血鉀型周期性癱瘓的診斷尚須與下列疾病相鑒別。

1、急性感染性多發(fā)性神經炎:肢體癱瘓持續(xù)時間較長且恢復緩慢,常有周期性感覺障礙,多無反復發(fā)作史,腦脊液多有蛋白-細胞分離,血清及心電圖無低鉀性改變。電生理檢查mcv、scv、mep(經顱磁刺激運動誘發(fā)電位)有異常。

2、鋇中毒:除有四肢對稱性癱瘓外,尚有肌束震顫、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,病前有進食含副本溶性鋇過多的食鹽或藥物史。對氯化力爭上游、二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉類藥物有效。

3、甲狀腺功能亢進:引起的周麻亦可有同樣的肢體癱瘓發(fā)作,但持續(xù)時間較長,并有明顯的甲狀腺功能亢進的臨床癥狀與實驗室檢查(碘131吸收曲線.t3t4測定等)的異常。有時甲亢周麻可同時并有雙側肢體錐體束征,經補鉀后肌無力迅速緩解,錐體束征則可持續(xù)至甲亢癥狀控制4周后消失。甲亢所致皮層脊髓束損害機理有待闡明。

4、原發(fā)性醛固酮增多癥:也呈現(xiàn)反復發(fā)作性肢體無力和低血鉀表現(xiàn),兩者程度平等。但初次發(fā)病年齡較大,每次發(fā)作的持續(xù)時間較長,平均約一周左右,少數(shù)病例可達數(shù)月,癥狀緩解較慢且常不易恢復到正常醫(yī)學|教育網整理。此外病員血壓升高和夜尿增多等特點。

5、癔?。?/strong>因精神因素發(fā)病,癱瘓肢體的肌張力時高時低,腱反射明顯亢進,癱瘓肌肉的電反應無異常,血鉀和心電圖檢查無低鉀改變。暗示治療可收到顯著效果。

6、癱瘓型棉酚中毒:多發(fā)生于產棉區(qū)和有進食生棉籽油的病史,肢體癱瘓,也伴有血清顯著降低和相應心電圖改變。但肢體癱瘓均以近端為重,有時不能抬頭、咀嚼、肌肉有壓痛,且常伴有較明顯的胃腸道癥狀,對氯化鉀治療有效。

7、腎小管性酸中毒綜合征:因腎小管保存陽離子機能發(fā)生障礙,而導致低血鉀、低磷、低血鈉、低血鈣的癥狀。再因腎小管的酸化機能亦有障礙而發(fā)生酸中毒,但不能形成足夠的酸性尿,故臨床上表現(xiàn)為鹼性尿。因尿鈣排出增多,鹼性尿又有利鈣質的沉積,故常易發(fā)生泌尿系的異常鈣化或結石。服用酸性合劑(枸檬酸鈉98g、枸檬酸140g)加水至1000ml(50ml,3次/d),有效為其特點。

8、藥物誘發(fā)低血鉀麻痹:長期服用激素類藥物、甲狀腺素、雙氫克尿塞、速尿類利尿劑、抗精神病藥物(酚塞嗪類、碳酸鋰)以及治療潰瘍病的生胃酮等藥物,也可誘發(fā)低鉀性麻痹,應結合病史注意鑒別。

高鉀型周期性癱瘓的診斷應與腎功能不全、腎上腺皮質功能減退、醛固酮缺乏癥或長期服用螺旋內脂類藥物、氨苯喋啶、異煙肼、降糖靈以及輸注甘露醇或6氨基已酸等引起或誘發(fā)的高鉀性肢體癱瘓相鑒別。

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