周福德：做醫(yī)生就是一種信仰

上周，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生殺醫(yī)慘案，再次突顯當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系緊張氛圍。這是對(duì)中國(guó)六百多萬(wàn)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。少數(shù)醫(yī)生已經(jīng)放棄這個(gè)高尚職業(yè)；大多數(shù)醫(yī)生不愿意讓他們的子女再學(xué)醫(yī)。

面對(duì)此狀況，筆者認(rèn)為我們醫(yī)生必須明確3個(gè)問(wèn)題，即為什么做醫(yī)生？做什么樣的醫(yī)生？怎樣做好醫(yī)生？我們學(xué)醫(yī)并走入這個(gè)崇高行業(yè)起，就應(yīng)該明白醫(yī)生不僅是一份職業(yè)，而更是一種信仰。

“雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越”。唯如是，我們?cè)趶?fù)雜、多變、無(wú)法預(yù)料的社會(huì)中，用我們醫(yī)生一點(diǎn)一滴的善和愛(ài)，有時(shí)甚至忍辱負(fù)重，化解社會(huì)一些人的不理解，乃至丑和惡。

筆者認(rèn)為醫(yī)生的信仰包括3點(diǎn)：

1.責(zé)任感。這種責(zé)任感帶來(lái)的快樂(lè)感和成就感，是所有級(jí)別的醫(yī)生都能在工作實(shí)踐中均能體會(huì)和感覺(jué)到的。

患者及其家人將健康和生命托付給了醫(yī)生，責(zé)任感是每一位醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的根本，它體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。醫(yī)生應(yīng)該細(xì)心地對(duì)待患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)，時(shí)刻牢記“患者無(wú)小事”，“如履薄冰”。

實(shí)習(xí)醫(yī)生就是因?yàn)樵诖髮W(xué)實(shí)習(xí)期間感受到老師們明確診斷疑難雜癥、成功挽救瀕死患者的生命，而選擇做某個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生；職業(yè)醫(yī)生每時(shí)每刻都能體會(huì)到這種快樂(lè)和成就，就是因?yàn)橛羞@種感覺(jué)，盡管很辛苦、盡管常常不被理解、盡管有時(shí)面臨著發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，仍能繼續(xù)堅(jiān)守這份職業(yè)且執(zhí)著醫(yī)學(xué)事業(yè)的追求。

我們醫(yī)院去年收治一位14歲女性患者甲，她因血壓急劇升高、反復(fù)出現(xiàn)心衰和急性腎衰竭而輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，歷經(jīng)3個(gè)月仍均未能確診，最后來(lái)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院，住院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者只有一個(gè)腎臟，結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)生懷疑她可能患有腎動(dòng)脈狹窄，這種病可以引起她的全部癥狀。

然而，確診需要做腎動(dòng)脈造影，造影時(shí)使用的對(duì)比劑可以導(dǎo)致腎衰竭，可能加重病情，當(dāng)時(shí)醫(yī)生和家屬都有顧慮，經(jīng)過(guò)充分溝通和準(zhǔn)備后如期做了檢查并確診為孤立腎腎動(dòng)脈狹窄；雖然已經(jīng)確診，但此時(shí)醫(yī)生并不輕松，因?yàn)橹委熯@種疾病需要做腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)，后者有導(dǎo)致腎動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)。但是，我們的血管介入科專(zhuān)家冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)，使用專(zhuān)業(yè)球囊，非常精準(zhǔn)地?cái)U(kuò)開(kāi)了直徑不足2個(gè)毫米狹窄的動(dòng)脈，最后患者痊愈。主管醫(yī)生們體會(huì)到了明確診斷的快樂(lè)，感受到了治愈疾病的成就感，主管的曲醫(yī)生被的粉絲們授予“曲神醫(yī)”稱(chēng)號(hào)。

2.使命感。 救死扶傷是職業(yè)醫(yī)生的天職。無(wú)論患者是貧窮還是富有，他們都應(yīng)享有同等的就醫(yī)權(quán)利，醫(yī)生都要給予無(wú)私的診治。但是，這種天職受三方面影響。

第一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性。我們還不能治愈所有疾病，不能治愈每一個(gè)病人，美國(guó)醫(yī)生特魯多的墓志銘“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰”就對(duì)醫(yī)生的職責(zé)做了很好地詮釋。

第二，病人及其家屬的合理選擇。除非病人情況緊急、存在生命危險(xiǎn)的情況下，醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬同意并簽字后方可實(shí)施。也就是說(shuō)，我們的檢查和治療手段是受到患方限制的。

第三，病人醫(yī)療費(fèi)用支付方式。自2009年實(shí)施《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》以來(lái)，我國(guó)建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，具體保障方式包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種形式。據(jù)悉，現(xiàn)在我國(guó)居民醫(yī)保覆蓋率已超過(guò)95%。但是，仍有少數(shù)病人由于病情治療費(fèi)用自費(fèi)比例較高或者未獲得保險(xiǎn)資格等因素而無(wú)力支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，將影響治療的實(shí)施。

在這樣的情況下，我認(rèn)為有必要采取商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)慈善醫(yī)療救助等形式補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用，保證治療的實(shí)施。例如，2011年9月，我們醫(yī)院收治的90后女大學(xué)生尚月梅就是很好的例子。她患抗腎小球基底膜病導(dǎo)致急性腎衰、在花掉全家僅有的5萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用后，就無(wú)力支付高昂的血液透析和血漿置換費(fèi)用。經(jīng)過(guò)醫(yī)院組織捐款、新華網(wǎng)和北京晚報(bào)對(duì)此事做了多次報(bào)道，最終她獲得了社會(huì)的資助，治療得以持續(xù)，最后返校，完成學(xué)業(yè)。

3.積德感。人命關(guān)天，“天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢(shì)坤，君子以厚德載物”。醫(yī)生唯有以厚德為基礎(chǔ)，心術(shù)才能正，厚德和心術(shù)正是醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)。 做醫(yī)生的價(jià)值是不能用金錢(qián)來(lái)衡量的。

做了22年醫(yī)生，我越來(lái)越體會(huì)到，醫(yī)生幫助每一病人的過(guò)程就是積德的過(guò)程，這是為自己積德，也是為科室積德，為醫(yī)院積德，為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)積德，更是為人類(lèi)的健康積德。醫(yī)生只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才會(huì)真心地?zé)釔?ài)病人、熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，醫(yī)術(shù)才能不斷提高，才能更好地為病人服務(wù)。

一名醫(yī)生應(yīng)該時(shí)刻以感恩的心態(tài)對(duì)待每一位患者。這種感恩的心態(tài)應(yīng)源于患者的信任?；颊呤轻t(yī)生治療的對(duì)象，更是每位醫(yī)生成長(zhǎng)的基石。作為醫(yī)生，我們對(duì)患者應(yīng)充滿感激之情，我們?yōu)榛颊咧尾。颊咭矠槲覀冡t(yī)療事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。

為此，我們醫(yī)生在實(shí)踐中，要不斷地學(xué)習(xí)，不斷地提高自己專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技能，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)來(lái)自于實(shí)踐與總結(jié)。我們醫(yī)院的張樹(shù)基教授在當(dāng)住院醫(yī)時(shí)在急診室輪轉(zhuǎn)了2年，每天都睡在急診室，只要有病人他就看，有搶救，就參與。他知識(shí)非常淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，他在世期間，內(nèi)科的每一病房、甚至于外科、婦產(chǎn)科有疑難病人，有時(shí)都需要他來(lái)拍板，只要是他看過(guò)病人后，大家才有底。張樹(shù)基教授是我們醫(yī)生學(xué)習(xí)的好榜樣。

如何在現(xiàn)實(shí)工作中，履行責(zé)任、使命和積德，筆者認(rèn)為必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。一個(gè)實(shí)事求是的醫(yī)生，是心懷大愛(ài)的人，可以做到以下幾點(diǎn)：

1、敢于提出不同意見(jiàn)，反對(duì)“兩個(gè)凡是”的錯(cuò)誤觀念，并善于聽(tīng)取不同意見(jiàn)。只要是對(duì)患者有利的任何意見(jiàn)或建議，他（她）都應(yīng)有科學(xué)的態(tài)度和胸懷，采納各種不同的意見(jiàn)和建議，而不是文人相輕，唯我獨(dú)尊；

2、敢于及時(shí)修正診斷并說(shuō)“不”；

3、敢于承認(rèn)錯(cuò)誤。在臨床工作中，一旦發(fā)生治療失誤，立即承認(rèn)錯(cuò)誤，并采取有效措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。這樣既可減輕對(duì)患者的損害程度，又可有助于贏得患者及其家屬的理解。

我們醫(yī)院曾收治一位68歲女性病人，她因急性腎衰竭合并高容量性心衰住院治療，該患者既往有多年的冠心病、糖尿病及高血壓病史。入院后，經(jīng)過(guò)檢查確診急性腎衰竭的原因?yàn)榧毙阅I小管壞死，考慮到患者心功能IV級(jí)，病情危重，遂在病房?jī)?nèi)患者床旁進(jìn)行持續(xù)性的血液透析治療，為了預(yù)防治療過(guò)程中的高血糖，在透析的同時(shí)還給予持續(xù)性的靜脈點(diǎn)滴胰島素治療，此治療方案符合醫(yī)療常規(guī)。然而，在治療結(jié)束的時(shí)候，由于醫(yī)生的疏忽而沒(méi)有及時(shí)停用胰島素，患者很快就發(fā)生了低血糖昏迷。當(dāng)時(shí)患者家屬極其不滿，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，立即通知自己的律師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)收集證據(jù)。

事故發(fā)生后，主管醫(yī)護(hù)人員立即采取積極的救治，患者的低血糖昏迷得以治愈，未遺留后遺癥，而且醫(yī)生主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤，最后，經(jīng)過(guò)積極治療，患者腎功能恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)出院?；颊吆图覍俣紝?duì)醫(yī)生的失誤表示理解，并對(duì)醫(yī)療的結(jié)局非常滿意，此場(chǎng)醫(yī)療糾紛得以化解。（北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任 周福德）