護(hù)理工作需要細(xì)致、再細(xì)致，但是由于工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺，或者其他原因，難免會(huì)有疏漏的地方。下面醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編綜合了幾個(gè)真實(shí)案例及常見(jiàn)錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)了這些，幫你堵住工作中的一個(gè)個(gè)漏洞！

護(hù)士是醫(yī)療系統(tǒng)的支柱，看下去之前，先說(shuō)聲：辛苦了！

1、葡萄糖也過(guò)敏，凡事不能想當(dāng)然

那天我科收治了一例支氣管感染的患者。評(píng)估時(shí)，問(wèn)到藥物過(guò)敏史，該患者稱(chēng)有青霉素過(guò)敏＋葡萄糖過(guò)敏。

對(duì)青霉素過(guò)敏可以理解，但對(duì)葡萄糖過(guò)敏我認(rèn)為這不可能，肯定是病人描述錯(cuò)誤。一個(gè)人怎么可能對(duì)葡萄糖過(guò)敏呢？我們吃的食物在人體內(nèi)不都是分解成糖了嗎？我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)葡萄糖過(guò)敏。

我堅(jiān)持認(rèn)為是葡萄糖里加了藥物導(dǎo)致過(guò)敏。因此，在首頁(yè)上我沒(méi)有填寫(xiě)「葡糖糖過(guò)敏」該項(xiàng)，醫(yī)生也只知道患者青霉素過(guò)敏。

當(dāng)我遵醫(yī)囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時(shí)，患者立即出現(xiàn)呼吸困難，面色紫紺。幸好，經(jīng)搶救患者轉(zhuǎn)危為安。

后來(lái)進(jìn)一步病史詢(xún)問(wèn)中，了解到患者曾多次發(fā)生葡萄糖過(guò)敏，每一次都是我們醫(yī)護(hù)人員想當(dāng)然造成的。

【思考】

雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發(fā)生意外，我就不寒而栗，醫(yī)療事故帶來(lái)的法律責(zé)任我難辭其咎。

我曾經(jīng)詢(xún)問(wèn)了，但沒(méi)有與醫(yī)生溝通，輕視患者的主訴，而我的知識(shí)儲(chǔ)備還不足以我「想當(dāng)然」。

2、「d1、d8」不等于「d1-d8」

這是發(fā)生在化療科的真實(shí)故事。

某種化療藥的常規(guī)用法是「d1、d8」，用藥共兩次而已，因?yàn)樵撍幬锇胨テ诘膯?wèn)題，若第二天繼續(xù)用藥，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)濃度過(guò)高。

結(jié)果一個(gè)新醫(yī)生開(kāi)成了「XX 藥 d1-d8」，第二天用藥時(shí)，護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，直接就打上了，結(jié)果病人出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

而過(guò)了不久，又發(fā)生醫(yī)生開(kāi)對(duì)醫(yī)囑「d1、d8」，但是護(hù)士用錯(cuò)藥.....第二天護(hù)士直接給病人用化療藥。結(jié)果家屬發(fā)現(xiàn)了，問(wèn)：上次是第八天才打這個(gè)藥，這次要連續(xù)打嗎？護(hù)士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)也會(huì)要人命。

【思考】

「d1、d8」的用藥醫(yī)囑不宜寫(xiě)成「d1-d8」，應(yīng)該寫(xiě)成「XX 藥第 1 天，第 8 天」。當(dāng)然，科室的醫(yī)生和護(hù)士，還要熟悉該科的用藥方案和特點(diǎn)，自己學(xué)習(xí)、掌握其知識(shí)。即使醫(yī)生醫(yī)囑有誤，護(hù)士也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且阻止錯(cuò)誤發(fā)生。

3、禁食注射胰島素，突發(fā)低血糖反應(yīng)

我是一名新護(hù)士，遵醫(yī)囑早餐前半小時(shí)給病人皮下注射了胰島素，但這個(gè)病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒(méi)有說(shuō)，我也沒(méi)有注意到病人床頭的「早晨禁食」的牌子，結(jié)果病人在檢查的路上就發(fā)生低血糖了，幸好家屬帶來(lái)糖在身上，不然后果不堪設(shè)想。

【思考】

床邊有「早晨禁食」的牌子，其實(shí)是一個(gè)很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的項(xiàng)目，像當(dāng)日手術(shù)等等。

給病人注射完胰島素后，如果護(hù)士能多說(shuō)兩句，比如跟病人或家屬交待半小時(shí)內(nèi)進(jìn)食等。這時(shí)候大部分病人肯定會(huì)說(shuō)早晨不能吃東西，因?yàn)榻裉煲M(jìn)行＊＊＊。這樣的話，護(hù)士也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤請(qǐng)示醫(yī)生并補(bǔ)救。

4、嘔血咯血搞不清，資深護(hù)士的提醒

胸外科夜班，一名食管癌術(shù)后2天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過(guò)右鼻孔）引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無(wú)咳痰、咯血。

夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時(shí)增加了200多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血不止。

家屬反復(fù)來(lái)找我去看，我立即打電話請(qǐng)示了那個(gè)診療組教授（當(dāng)時(shí)并沒(méi)有說(shuō)鼻孔也出血）。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒(méi)有活動(dòng)性出血。沒(méi)有陽(yáng)性結(jié)果，我發(fā)蒙了。

值班資生護(hù)士和我說(shuō)：「會(huì)不會(huì)有鼻出血？弄胃管時(shí)有沒(méi)有很費(fèi)力？」。我立刻醒悟，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表?yè)P(yáng)了我，說(shuō)我臨床護(hù)理觀察仔細(xì)。

【思考】

臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，但并不是每個(gè)人都會(huì)有機(jī)會(huì)遇上這些特殊案例。那么，日常的學(xué)習(xí)、積累、觀察就尤為重要了。比如這事雖是發(fā)生在我身上，但如果我身邊的同事主動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，那么以后她們碰上這種案例，就不會(huì)一頭霧水了。

5、提醒檢查不能省，經(jīng)驗(yàn)行事風(fēng)險(xiǎn)高

一位朋友的兒子因頭皮上長(zhǎng)了一個(gè)小包塊，特來(lái)我院讓我診治。

我認(rèn)真檢查了一下，見(jiàn)包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動(dòng)性，質(zhì)度中等，無(wú)觸痛?？紤]是一個(gè)良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術(shù)。手術(shù)切下來(lái)的腫塊也有邊界，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是良性腫瘤，覺(jué)得沒(méi)有必要作病理檢查，也想為朋友省一點(diǎn)錢(qián)，順手就將切下來(lái)的標(biāo)本丟到污桶里。

這時(shí)巡回護(hù)士過(guò)來(lái)問(wèn)我要標(biāo)本。我說(shuō)：「肯定是良性的，不要做病檢?！?a href="http://m.genyda.com/hushi/" target="_blank" title="護(hù)士" class="hotLink">護(hù)士說(shuō)：「還是做一下病檢好，一般是這樣規(guī)定的?！顾R上彎腰把標(biāo)本從污桶里揀出來(lái)，洗干凈用福爾馬林浸泡好。我看到她這樣認(rèn)真，就還是按規(guī)定將腫瘤標(biāo)本送去做病理檢查了。

一周以后，創(chuàng)口拆了線，愈合良好。這時(shí)病理報(bào)告也出來(lái)了，完全出乎我的預(yù)料，報(bào)告是「惡性黑色素瘤」。我認(rèn)為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫(yī)學(xué)院重新病理檢查，結(jié)果依然是「惡性黑色素瘤」?；純厚R上開(kāi)始放射治療，雖經(jīng)各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉(zhuǎn)移，八個(gè)月后死亡。

【思考】

從這件事情，我被這位巡回護(hù)士的辦事精神感動(dòng)，更重要的使我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生不要光憑經(jīng)驗(yàn)行事，必須按醫(yī)療原則辦。感謝這位護(hù)士，挽回了一次不該發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

6、抽血位置要注意

一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補(bǔ)鉀，并復(fù)查監(jiān)測(cè)血鉀。白天查血鉀還偏低3.2 mmol/L，結(jié)果晚上8點(diǎn)復(fù)查就6.9mmol/L 了，仔細(xì)看了報(bào)告，沒(méi)標(biāo)溶血。當(dāng)時(shí)考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來(lái)復(fù)查又低了下去：3.4 mmol/L。

當(dāng)時(shí)沒(méi)想明白，結(jié)果第二天主任查房問(wèn)：昨天抽血是從哪邊抽的？汗...... 原來(lái)護(hù)士抽血時(shí)，新來(lái)的護(hù)士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來(lái)的......

【思考】

護(hù)理操作需謹(jǐn)慎，不要違法基本原則，你的不專(zhuān)業(yè)舉動(dòng)會(huì)釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

切記：抽血不能從輸液一側(cè)肢體抽取。

7、吸氧管也會(huì)漏氣，操作細(xì)節(jié)別忽視

一肺心病患者，長(zhǎng)期臥床、吸氧，病情平穩(wěn)。

突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫(yī)生共做3次心電圖均為竇性心動(dòng)過(guò)速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動(dòng)脈血?dú)猓醴謮狠^前所查明顯降低，為I型呼衰，先后多次給予西地蘭及速尿靜推，并開(kāi)大吸氧流量均無(wú)改善。

值班醫(yī)生懷疑有無(wú)肺栓塞，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生做肺CT及肺灌注顯像，上級(jí)醫(yī)生指示：先查一下吸氧管有無(wú)漏氣。經(jīng)查，原來(lái)之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉(zhuǎn)。

【思考】

護(hù)理工作無(wú)小事，這事本可以很容易就避免，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最基本的護(hù)理操作項(xiàng)目，護(hù)士操作時(shí)一定要注意細(xì)節(jié)呀。

8、不是搶救患者，卻執(zhí)行口頭醫(yī)囑

某癌癥患者夜間突發(fā)腰部疼痛，護(hù)士去喊醫(yī)生，醫(yī)生隔著門(mén)說(shuō)讓先為患者肌內(nèi)注射一支強(qiáng)痛定，他馬上去患者病房。

護(hù)士很是麻利，為患者立即打上一針強(qiáng)痛定，用上藥不到10分鐘，患者突發(fā)心肌梗塞，醫(yī)生趕到后，搶救無(wú)效死亡。家屬指證說(shuō)護(hù)士打止疼針的原因。

因?yàn)闆](méi)有醫(yī)囑，醫(yī)生也不能證明打的就是強(qiáng)痛定針，該護(hù)士卷入一場(chǎng)醫(yī)療糾紛。

【思考】

《給藥制度》中明確指出：護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥。

《查對(duì)制度》中也明確指出：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時(shí)醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保存用過(guò)的案例。

還有就是，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

9、醫(yī)囑有錯(cuò)誤，依舊執(zhí)行

患者某某因?yàn)槿扁浹a(bǔ)鉀，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑為：10%kcl5ml，靜脈推注。

護(hù)士A也明知道，如此高濃度的鉀是加入500ml的液體內(nèi)滴注的，雖然僅僅為5ml,也不可小覷。

卻沒(méi)有思考到高鉀的危害，沒(méi)有向醫(yī)生提出疑問(wèn)，并再次核對(duì)一下，抽了5ml為患者靜脈推注。

不久，患者出現(xiàn)焦慮、心慌、進(jìn)而意識(shí)模糊，護(hù)士立即停止用藥，經(jīng)過(guò)搶救，患者脫離生命危險(xiǎn)，護(hù)士受到了嚴(yán)重的處理。

【思考】

每1g氯化鉀的含鉀量為13.4mmol，補(bǔ)鉀的用法是：

一般用法為將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。

注意事項(xiàng)中明確指出：

本品不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進(jìn)行靜脈滴注。

應(yīng)用過(guò)量、滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)易發(fā)生。

表現(xiàn)為軟弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦慮、意識(shí)模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、甚至心臟驟停。

護(hù)士明明知道此藥物的用法及要求，而沒(méi)有及時(shí)提出異議，依舊遵照醫(yī)囑執(zhí)行，造成了不良的后果。

《給藥制度》中明確指出：對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

10、輸液速度過(guò)快

乳腺癌患者某某來(lái)醫(yī)院進(jìn)行第4次化療(使用有阿霉素)，前3個(gè)周期輸注液體時(shí)，患者要求快速滴注，護(hù)士也沒(méi)有控制滴數(shù)。

本次住院時(shí)，護(hù)士依舊沒(méi)有控制滴數(shù)，滴數(shù)大于120滴/分，上午9點(diǎn)開(kāi)始輸液，下午1點(diǎn)30分時(shí)，患者訴心慌，胸前區(qū)不適。

經(jīng)過(guò)檢查，患者有心律失常。

晚上，患者心臟功能明顯下降，經(jīng)過(guò)幾天的治療，患者脫離了危險(xiǎn)。

【思考】

阿霉素一種糖甙抗生素，由于其抗瘤譜廣，且對(duì)乏氧細(xì)胞也有效，故在腫瘤化學(xué)治療中占有重要地位，但本品對(duì)心肌有毒性。

輕的表現(xiàn)為心電圖室上性心動(dòng)過(guò)速，重者可出現(xiàn)心肌炎而發(fā)生心力衰竭。

關(guān)于靜脈滴數(shù)的要求，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈輸液與輸血中明確指出：一般成人40-60滴/分，對(duì)心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快，但是也不要超過(guò)100滴/分。

但是對(duì)于使用阿霉素治療的患者，一定要控制滴數(shù)，如果短時(shí)間內(nèi)輸入液體過(guò)多，使得循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重。

11、忘記藥物的配伍禁忌

癌癥晚期患者某某呼吸道感染，又因?yàn)榛颊甙橛械蜔?，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑靜脈輸注雙黃連。

經(jīng)過(guò)微生物室監(jiān)測(cè)后提示敏感藥物為：左氧氟沙星 。

在10：30輸注左氧氟沙星后，接輸雙黃連藥物，兩個(gè)藥物有部分混合，不到10：40，患者突然出現(xiàn)呼吸困難等過(guò)敏性反應(yīng)，患者于12：20搶救無(wú)效死亡。

醫(yī)院成立調(diào)查組，醫(yī)生和護(hù)士都被處理。

【思考】

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物中的一種。

其使用說(shuō)明書(shū)中明確指出：左氧氟沙星和雙黃連注射劑存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

而且有混合使用出現(xiàn)的不良病例，而且建議進(jìn)行口服使用雙黃連，減少靜脈輸注。

醫(yī)生和護(hù)士都沒(méi)有仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，造成不良后果，人命傷亡。

在臨床上還有其他的藥物配伍禁忌，我們都要牢記，養(yǎng)成慎獨(dú)的精神，不可以掉以輕心，拿患者的生命開(kāi)玩笑。

12、忙中出錯(cuò)

護(hù)士B夜班，因?yàn)椴^(qū)患者較多，在為病區(qū)患者更換液體時(shí)，匆忙中，沒(méi)有查看瓶子上的名字。

直接喊了患者的名字后，將X患者的藥物輸給了Y患者，Y患者發(fā)現(xiàn)后，立即喊來(lái)護(hù)士，并要求保存標(biāo)有X名字的瓶子。

面對(duì)鐵證，護(hù)士B備受斥責(zé)，幸虧患者沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者，可見(jiàn)護(hù)士B的下場(chǎng)。

【思考】

三查八對(duì)是護(hù)理上最基本的要求，尤其是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度》中一再要求，做好護(hù)理上的查對(duì)制度。（三查八對(duì)，比之前的三查七對(duì)多了一個(gè)有效期）

做為護(hù)理人員，不可以流于形式，要真實(shí)去做，杜絕張冠李戴。

13、不嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別，巡視病房

護(hù)士C工齡已經(jīng)有近6年，夜班早上5點(diǎn)巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者Z在病床上已經(jīng)死亡，四肢冰冷。

患者家屬到來(lái)后，自然一番大鬧。

醫(yī)院解決了此事后，醫(yī)院對(duì)護(hù)士C進(jìn)行了處理。

在護(hù)士C的心里也留下了陰影，不久護(hù)士C調(diào)離了護(hù)理崗位。

【思考】

患者Z的病例醫(yī)囑上明確寫(xiě)著：二級(jí)護(hù)理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理核心制度》中“分級(jí)護(hù)理制度”中要求，“每2-3小時(shí)巡視患者......，通過(guò)當(dāng)班的攝像頭記錄顯示，護(hù)士C最后一次去病房為晚上11點(diǎn)左右。

那么，很是明顯護(hù)士沒(méi)有及時(shí)巡視病房。

現(xiàn)今的醫(yī)院的護(hù)士因?yàn)榕渲貌蛔?，使?a href="http://m.genyda.com/hushi/" target="_blank" title="護(hù)理" class="hotLink">護(hù)理分級(jí)制度不能真正落實(shí)。三級(jí)護(hù)理還能做到，一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理基本很難。

也有如下原因：

一、是醫(yī)院為了提高收費(fèi)，提高護(hù)理級(jí)別，分級(jí)不當(dāng);

二、是護(hù)理人員依賴(lài)于呼叫器;

三、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng);

四、為護(hù)士長(zhǎng)管理要求不到位;

五、為有些患者不想讓打擾，造成護(hù)理人員懈怠病情觀察等等。

護(hù)理工作無(wú)小事，需要細(xì)致再細(xì)致，不是啰嗦。

而

人都是有記憶曲線的，在學(xué)到新的東西后，一定要反復(fù)回想，回顧知識(shí)點(diǎn)。趁熱打鐵，及時(shí)復(fù)習(xí)。對(duì)于之前復(fù)習(xí)過(guò)的知識(shí)，尤其是容易忘的知識(shí)，要不斷回想，并及時(shí)加強(qiáng)記憶，使之更加牢固。

考前階段是非常重要的，考前沖刺應(yīng)該做模擬試卷進(jìn)行測(cè)試，了解掌握程度，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。在系統(tǒng)復(fù)習(xí)中平時(shí)自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)某方面的內(nèi)容掌握不夠的、理解還欠深刻的內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)正，達(dá)到完美無(wú)缺。

是我們肩上的使命一直在提醒我們：我們是要救治病人的，我們給與病人的，一定是我們做得最好的。一起為更好的明天加油吧！

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