髂內動脈結扎術要點

　   髂內動脈結扎術　　在切除腫瘤或子宮畸形矯治術時，有時會發(fā)生難以控制的大出血，及時采用雙側髂內動脈結扎術可有效地控制出血。
　　適應癥：婦科良惡性腫瘤手術中出血如子宮肌瘤、子宮內膜異位、子宮畸形矯治術、子宮頸癌、子宮內癌、卵巢癌、子宮絨癌等；子宮切除術后陰道斷端出血，查不清出血部位，難以局部壓迫或縫合止血者；預防性髂內動脈結扎術 估計剝離、切除盆腔腫瘤有可能發(fā)生大出血者，可先行髂內動脈結扎術。
　　技術操作要點：
　　腹膜內法：如在婦科手術中決定骼內動脈接扎者，則直接暴露骼血管區(qū)，暴露一側骼內動脈，于骨盆漏斗韌帶內側剪開后腹膜，沿卵巢動靜脈向上延長4cm，用手指拉開后向下方向鈍性分離，即可暴露骼動脈下端骼內、外動脈的分叉處。用膽囊鉗分離骼內動脈起始部周圍的一般結締組織，注意勿損傷骼內動脈，然后用巨結腸鉗或無齒鑷子提起骼內動脈干，以膽囊鉗穿過動脈后方，并夾起兩根7號絲線，雙重結扎骼內動脈，保持兩線間距0.5cm，不切斷血管，同法暴露和結扎對側骼內動脈，以4號絲線或0號鉻制腸線分別連續(xù)縫合兩側后腹膜切口。
　　腹膜外法： 切開腹壁，分離達腹直肌下腹膜外，分離腹膜外盆腔間隙至腹股溝管內口處，暴露圓韌帶的腹膜外部分，予以切斷、結扎。暴露盆底骼血管：用手指繼續(xù)扒拉后腹膜，向上及內側方分離腹膜外腔，顯露骼內、外動脈起始部，游離、結扎骼內動脈，操作同腹膜內結扎法。