“細(xì)菌凝固性壞死”相信是準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)考研的朋友比較關(guān)心的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時,呈現(xiàn)代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化,此即細(xì)胞死亡。死亡的原因很多,一切損傷因子只要作用達(dá)到一定強度或持續(xù)一定時間,從而使受損組織的代謝完全停止,就會引起細(xì)胞、組織的死亡。在多數(shù)情況下,壞死是由組織、細(xì)胞的變性逐漸發(fā)展來的,稱為漸進(jìn)性壞死。在此期間,只要壞死尚未發(fā)生而病因被消除,則組織、細(xì)胞的損傷仍可恢復(fù)(可復(fù)期)。但一旦組織、細(xì)胞的損傷嚴(yán)重,代謝紊亂,出現(xiàn)一系列的形態(tài)學(xué)變化時,則損傷不能恢復(fù)(不可復(fù)期)。在個別情況下,由于致病因子極為強烈,壞死可迅速發(fā)生,有時甚至可無明顯的形態(tài)學(xué)改變。細(xì)胞死亡包括壞死和凋亡兩大類型。
壞死是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜崩解,結(jié)構(gòu)自溶,并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。
壞死的基本病變是在細(xì)胞死亡后幾小時,在光鏡下可見壞死細(xì)胞呈現(xiàn)自溶性變化,細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志,細(xì)胞核一般依序呈現(xiàn)核固縮、核碎裂、核溶解。
在復(fù)習(xí)時要重點掌握壞死的類型,壞死可分為凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三基本類型,前兩種壞死又有一些特殊類型。
1)凝固性壞死:壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固,還常保持其結(jié)構(gòu)輪廓,所以稱為凝固性壞死,鏡下,在較早期可見壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失,但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍保存。例如腎的貧血性梗死初期,雖然細(xì)胞已呈壞死改變,但腎小球、腎小管以及血管等的輪廓仍可辨認(rèn)。凝固性壞死好發(fā)于心肌、肝、脾、腎等。
凝固性壞死的特殊類型:
①干酪樣壞死:是由結(jié)核桿菌引起的徹底的凝固性壞死,是結(jié)核病的特征性病變。肉眼觀:壞死呈白色或微黃,細(xì)膩,形似奶酪。鏡下:不見壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘骸,甚至不見核碎屑,只見一些無定形的顆粒狀物質(zhì)。
②壞疽:是身體內(nèi)直接或間接地與外界大氣相通部位的較大范圍壞死,并因有腐敗菌生長而繼發(fā)腐敗。壞疽又分為干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽三個類型。
干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果,大多見于四肢末端,水分容易蒸發(fā)的體表組織壞死,例如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患。此時動脈受阻而靜脈仍通暢,再加上空氣蒸發(fā),所以病變部位干枯皺縮,呈黑褐色,腐敗菌感染一般較輕,與周圍健康組織有明顯的分界線。
濕性壞疽多發(fā)生于與外界溝通但水分不易蒸發(fā)的內(nèi)臟壞死,如壞疽性闌尾炎,腸性壞疽等。濕性壞疽由于壞死組織含水分較多,適合腐敗菌生長繁殖,故腐敗菌感染嚴(yán)重,局部明顯腫脹,呈深藍(lán)、暗綠或烏黑色。由于病變發(fā)展較快,炎癥比較彌漫,故壞死組織與周圍健康組織分界不明顯。同時組織腐敗壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物,可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀。常見的濕性壞疽有壞疽性闌尾炎、腸壞疽、肺壞疽及產(chǎn)后壞疽性子宮內(nèi)膜炎等。四肢當(dāng)其動脈閉塞而靜脈回流又受阻,伴有淤血水腫時也可發(fā)生濕性壞疽。
氣性壞疽主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌等產(chǎn)氣菌感染時細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體,使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽發(fā)展迅速,后果嚴(yán)重,需緊急處理。
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