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乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)的意義

2017-05-12 16:40 來(lái)源:
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乙肝大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)的意義是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試所涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試輔導(dǎo)資料,供廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試考生參考學(xué)習(xí)。

幼兒感染乙肝病毒后,病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制繁殖,血清中則可檢出與乙肝病毒感染相關(guān)的各種抗原抗體,常規(guī)可檢出的為:1、表面抗原(HBsAg)、2、表面抗體(HBsAb)、3、E抗原(HBeAg)、@E抗體(HBeAb)、@抗核抗體(HBeAb)。以上抗原抗體的檢測(cè)醫(yī)學(xué)上稱為HBV-M檢查(俗稱兩對(duì)半檢查),是檢查有無(wú)乙肝病毒感染的最主要指標(biāo)。其中1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性,俗稱大三陽(yáng);1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性,俗稱小三陽(yáng)。

幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間,病毒和機(jī)體“和平共處”,血清中表現(xiàn)為大三陽(yáng),因此大三陽(yáng)也反映了機(jī)體中病毒在不斷復(fù)制繁殖,而屆時(shí)肝臟的損害通常較輕,有相當(dāng)一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可長(zhǎng)期或終身和機(jī)體“和平共處”,如此我們稱為“病毒攜帶者”,即機(jī)體長(zhǎng)期攜帶了乙肝病毒,而肝臟損害較輕,可以生活到50-70歲以上,沒(méi)有明顯癥狀,并不一定因肝臟疾病病故,他們主要起著傳染源的作用。而更多的被感染者在13-23歲,由于機(jī)體免疫系統(tǒng)的成熟,能識(shí)別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng),自然這是機(jī)體自身的一種保護(hù)反應(yīng),其結(jié)果是大量病毒被清除,而同時(shí)被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞,此反復(fù)的清除、破壞過(guò)程,也就是機(jī)體自身的自限性愈復(fù)(自愈)過(guò)程。若干年后病毒基本清除,血清中的E抗體出現(xiàn),E抗原相繼消失,也就是從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)。由此可見(jiàn),從大三陽(yáng)轉(zhuǎn)成小三陽(yáng)的過(guò)程,對(duì)大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來(lái)說(shuō)象征著病毒被基本清除,或者說(shuō)基本自愈,將來(lái)不會(huì)再有肝炎活動(dòng),若被感染者在25-30歲前完成了此過(guò)程,則將來(lái)基本不會(huì)發(fā)生肝硬化肝癌了。

遺憾的是,仍有相當(dāng)比例(約2/3)的被感染者,其自身的清除反應(yīng),不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的復(fù)制、清除、肝臟的修復(fù)周而復(fù)始地進(jìn)行,因此小三陽(yáng)轉(zhuǎn)為大三陽(yáng),大三陽(yáng)又轉(zhuǎn)為小三陽(yáng),甚至始終是強(qiáng)強(qiáng)、弱。的大三陽(yáng)而病毒未得清除,這部分被感染者的未來(lái),則是肝臟不同程度的纖維化,部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化,豁至出現(xiàn)了腹水或癌變,此時(shí)盡管轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng),也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動(dòng),說(shuō)明清除反應(yīng)仍在進(jìn)行,肝臟的損害還在發(fā)展,機(jī)體自身清除病毒的保護(hù)反應(yīng),給自身肝臟組織帶來(lái)了越來(lái)越嚴(yán)重的不可逆的損害,最終可使人生終于肝臟的病損,真是不可思議而傷心的結(jié)果。由此可見(jiàn),大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)若在25、30歲以前完成,對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是完成了清除病毒的過(guò)程,干臟的損害也較輕;如果大三陽(yáng)轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去,或持續(xù)大三陽(yáng),而清除反應(yīng)(肝炎持續(xù)活動(dòng),轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高)持續(xù)進(jìn)行,則40歲前后,對(duì)大多數(shù)慢性乙肝病人來(lái)說(shuō),即使轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng),也都有了不同程度的肝纖?;?a href="http://m.genyda.com/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽(yáng),沒(méi)有明顯的肝炎活動(dòng)(肝功能始終正常),也許還能生活到60-70歲呢,可見(jiàn)大三陽(yáng)不一定都要轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)是機(jī)體清除病毒的表現(xiàn),但帶來(lái)的肝臟損害不可輕視。因此,是轉(zhuǎn)為佳還是不轉(zhuǎn)為佳,該轉(zhuǎn)不該轉(zhuǎn)以上的道理就明白了。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理我們多年的經(jīng)驗(yàn)是,只要肝功能正常,就不必啟用干擾素,更不必去選擇那些不成熟的、無(wú)科學(xué)依據(jù)的轉(zhuǎn)陰治療。

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