以下內(nèi)容為2015年10月23日“清華-長庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”會(huì)場速記內(nèi)容，未經(jīng)詳細(xì)校對，未經(jīng)本人核對，僅供學(xué)習(xí)參考。
王仲：感謝董院長的報(bào)告，把清華長庚的理念，這一年的發(fā)展以及未來的規(guī)劃給大家作了簡單介紹。這一年我作為一個(gè)醫(yī)生在清華長庚工作，我也體會(huì)到我們自己的發(fā)展過程。“三精醫(yī)療”歸納起來就是醫(yī)療品質(zhì)的精準(zhǔn)、成本控制的精益、人文關(guān)懷的精誠。這三點(diǎn)在這一年的數(shù)字可以看到，現(xiàn)在雖然醫(yī)保沒到，病人量沒有大起來，但是四級手術(shù)占手術(shù)的80%，門診人均費(fèi)用和住院人均費(fèi)用都是比較低的。剛才董家鴻院長講他的幻燈片，我們的滿意度在全北京市排名前茅，也可以看出來，我們董家鴻的“三精醫(yī)療”在清華長庚已經(jīng)開花結(jié)果，我們也希望在未來，在臺(tái)灣長庚、在梅奧以及醫(yī)管局還有全國乃至全球各位專家和同道的支持下清華長庚走得更好。
下面一位是梅奧的沈文光教授，他自2000年擔(dān)任美國梅奧醫(yī)學(xué)院心血管病教授，連續(xù)三次獲得梅奧醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師稱號，于2001年擔(dān)任梅奧醫(yī)院心內(nèi)科�？祁檰柡椭魅�，并為美國醫(yī)學(xué)會(huì)、美國內(nèi)科學(xué)會(huì)、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國心臟病等等學(xué)會(huì)的會(huì)員，發(fā)表過文章200余篇，最重要的是沈文光教授同時(shí)也是清華長庚醫(yī)院的心臟中心主任，有請沈文光教授。他作的報(bào)告是整合式心血管醫(yī)療服務(wù)。
美國梅奧醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科主任、北京清華長庚醫(yī)院心臟中心主任沈文光：今天非常高興，在清華長庚醫(yī)院開幕一年的慶祝，今天我學(xué)到很多消息，從臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)方面的情形到中國現(xiàn)在以及將來準(zhǔn)備的變化。所以我學(xué)了很多。
所以今天下午在之后的15分鐘，我希望能夠?yàn)榇蠹医榻B一下整合式的心血管醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)榻裉齑蠹乙呀?jīng)了解到梅奧以患者為中心的服務(wù)理念。但是我們要知道，要整合整個(gè)醫(yī)療服務(wù)，我們需要實(shí)現(xiàn)更好的患者服務(wù)的產(chǎn)出。
首先大家看到的圖片是在亞利桑那州的一個(gè)大峽谷。我們總部位于明尼蘇達(dá)州的羅切斯特，當(dāng)然我們在菲尼克斯、佛羅里達(dá)的杰克遜威爾等地方都有我們的分院。
我已經(jīng)簡單為大家介紹了在羅切斯特、菲尼克斯以及杰克遜威爾，我們總共擁有135個(gè)顧問。而且它們不僅僅為患者提供服務(wù)，我們還有一些同盟的公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在我們的醫(yī)療體系中有住院醫(yī)以及主治醫(yī)師，他們來自世界各地，當(dāng)然也有很多來自中國和臺(tái)灣以及歐洲、南美的醫(yī)師，在過去很多年中，我們確實(shí)接受了來自世界各地的科學(xué)家以及醫(yī)師之間的合作。
在我們的醫(yī)療實(shí)踐中，我們的服務(wù)包括很廣泛的內(nèi)容，包括極高的容量、復(fù)雜的程序以及最前沿的技術(shù)。而且來自世界各地的患者都愿意來到我們醫(yī)院尋求治療服務(wù)。當(dāng)然為了對所有來梅奧的患者負(fù)責(zé)，我們始終在臨床、實(shí)踐、科研、教育領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。如今心腦血管以及其他的一些特色科室我們都處于領(lǐng)先地位。因?yàn)槲覀兛梢蕴峁┳詈玫呐R床服務(wù)，最頂尖的科研以及最優(yōu)秀的教育。當(dāng)然傳統(tǒng)意義上講，當(dāng)我們治療患者的時(shí)候，大家可以看到這樣一個(gè)圖畫，當(dāng)一個(gè)患者出現(xiàn)在醫(yī)院門口的時(shí)候，他出現(xiàn)了胸部疼痛，呼吸急促甚至在過去一周出現(xiàn)了三次昏倒的現(xiàn)象。如何提供救治服務(wù)呢？過去我們看到這樣一個(gè)患者的時(shí)候，當(dāng)然有一些主治心衰的大夫，也有主治血管成像的技師或者是主要負(fù)責(zé)疏導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)師以及電器生理學(xué)的醫(yī)師，如果當(dāng)一個(gè)患者出現(xiàn)了復(fù)雜的心臟疾病，比如說幻燈片中展現(xiàn)的一樣，每個(gè)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)他們的醫(yī)師可能都會(huì)以特殊的角度看這個(gè)問題。他們覺得該患者可能并不是我們所屬的專業(yè)，并不應(yīng)該由我們負(fù)責(zé)�？赡苄枰ㄟ^與其他科室聯(lián)系獲得幫助。如今我們?yōu)榱颂峁└诱系尼t(yī)療服務(wù)，我們需要采用一種以患者為中心的處理方式。當(dāng)有患者求診的時(shí)候，我們需要滿足所有這些專業(yè)的需求，以一種整合式、一體化的方式為他提供最優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。而且需要醫(yī)師助理與跟診護(hù)士間的合作。當(dāng)然我們還需要與不同部門進(jìn)行合作，比如藥劑士、社工、呼吸治療以及實(shí)驗(yàn)室與血庫幫扶。這些服務(wù)的整合正是我們所說的“整合式醫(yī)療”，也就是說醫(yī)療的成功取決于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的整合模式。而且還包括基礎(chǔ)設(shè)施的一體化建設(shè)。
如今，當(dāng)我們在心血管領(lǐng)域提供醫(yī)療救助的時(shí)候，比如說我本人就是一個(gè)電生理學(xué)專家，當(dāng)我們思考當(dāng)下醫(yī)療實(shí)踐的時(shí)候，以心血管專業(yè)為例，我們會(huì)把它分成不同的種類，比如說有缺血性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病、血管疾病、心臟節(jié)律治療、循環(huán)衰竭以及社區(qū)心臟內(nèi)科。這些細(xì)分的專業(yè)通過不同的組合我們需要心血管專業(yè)與心血管外科進(jìn)行合作。我們要以患者的經(jīng)歷為核心，并且以疾病為導(dǎo)向來尋求治療的最終方案。
在現(xiàn)代社會(huì)為了給患者提供最優(yōu)良的就醫(yī)體驗(yàn)，我們追求最優(yōu)質(zhì)的質(zhì)量，最高的安全度，患者的滿意度，員工的滿意度，創(chuàng)新以及保留我們診所自身的差異性。因?yàn)閷τ谌魏我粋�(gè)診所來說，他們一定要有自我滿足感，在自己所做的事業(yè)中得到滿足。當(dāng)然創(chuàng)新也是必不可少的，因?yàn)橐黄扑星把氐募夹g(shù)需要?jiǎng)?chuàng)新的力量。所以最終我們以所有這些原則為基礎(chǔ)，在踐行這些原則的同時(shí)保持自身的差異。
以下想給大家舉一個(gè)例子，也就是機(jī)器人輔助心臟外科手術(shù)為例。這是一個(gè)需要高度創(chuàng)新的領(lǐng)域。大家可以看到圖片上是一個(gè)機(jī)器人輔助進(jìn)行外科手術(shù)的過程。這里有一組外科醫(yī)生，有一些是負(fù)責(zé)在病床前進(jìn)行操作，其他一些則需要進(jìn)行對機(jī)器人輔助操作。這就是機(jī)器人干預(yù)手術(shù)的過程。
如今當(dāng)我們思考傳統(tǒng)的心血管手術(shù)的時(shí)候，通常會(huì)出現(xiàn)很大的傷疤，很難掩蓋。比如正中胸骨切開術(shù)中，然而現(xiàn)在有能力進(jìn)行微創(chuàng)胸廓切開術(shù)，這和傳統(tǒng)手術(shù)不同，通過機(jī)器人輔助進(jìn)行的手術(shù)，通過技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，我們可以實(shí)現(xiàn)更好的患者產(chǎn)出。當(dāng)然除了患者產(chǎn)出，我們還要努力實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的創(chuàng)新，也就是保持始終提供最前沿的診療方式。
（圖）這是一些人工制造的閥門，可以在移植過程中進(jìn)行使用。它們可以在不進(jìn)行開胸手術(shù)的情況下植入人體。左側(cè)的圖大家可能已經(jīng)認(rèn)出，這是一個(gè)心臟竇口的遠(yuǎn)端。如今我們知道這是很多中風(fēng)患者所面臨的問題。我們可以通過實(shí)現(xiàn)接觸最大直徑的平面避免血栓，通過這項(xiàng)創(chuàng)新和發(fā)明，通過我們的醫(yī)師與工程師共同努力的結(jié)果，這正是梅奧和清華長庚醫(yī)院合作的一個(gè)典型范例。因?yàn)樗鼊?chuàng)造了這樣一個(gè)特殊的環(huán)境，讓我們可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)師間的合作。在右下角是另一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，這也是梅奧的醫(yī)師創(chuàng)立的。當(dāng)然我們也可以通過另外一些技術(shù)進(jìn)入，但是風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大一些。
通過工程師與醫(yī)師的合作，可以用更前沿的技術(shù)保證醫(yī)療水平。在未來我們發(fā)展的另一個(gè)主要導(dǎo)向是再生醫(yī)學(xué)。這是梅奧其中一項(xiàng)倡議。我們以心臟手術(shù)為例，因?yàn)槲冶旧砭褪切难艿膶＜�，目前臨床角度我們已經(jīng)超過了研究的高度，我們花了更多的時(shí)間，可以將心臟表皮的一些細(xì)胞通過結(jié)合結(jié)合干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)心臟的修復(fù)。大家之前可能聽到其他演講者的介紹，梅奧診所的另一項(xiàng)倡議就是精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，我們相信世界上沒有兩個(gè)人是完全相同的細(xì)胞，我們希望通過最新的基因測序技術(shù)推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療的不斷發(fā)展，這樣來自不同背景的人就可以以更加精確的治療和診斷方式進(jìn)行救治。
大家已經(jīng)聽過DavidHayes先生的介紹，陳教授也提到，我們使用當(dāng)下最先進(jìn)技術(shù)輔助我們的醫(yī)療服務(wù)，比如說患者可以通過蘋果手機(jī)或者通過互聯(lián)網(wǎng)，可以瞬間獲得最新的醫(yī)療服務(wù)信息。當(dāng)然這些信息也可以被傳遞到世界上其他地區(qū)。
最后。如今我們對未來都充滿了信心和驚喜，當(dāng)然我們也聽到了成本的增長。在美國每次當(dāng)我們接收一位患者的時(shí)候，當(dāng)我們?yōu)樗扑]一個(gè)救治方案的時(shí)候，通常我們需要有指征的引導(dǎo)。比如說有時(shí)候我們應(yīng)該根據(jù)指征來為患者提供一個(gè)特殊的治療方案。但是隨著醫(yī)療成本的不斷增加，我們需要考慮通過藥理治理的方式，比如說在去年美國心臟病學(xué)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)發(fā)布了這樣一份報(bào)告。它以一種既定的方法論評價(jià)了患者消耗，大家可能已經(jīng)看到，在之前德克爾先生的幻燈片也出現(xiàn)了，就是價(jià)值與質(zhì)量和成本之間的關(guān)系，由于成本不斷增加，我們需要更加注重質(zhì)量，因?yàn)槲覀冃枰紤]到應(yīng)收、安全性以及服務(wù)品質(zhì)的變化。與此同時(shí)，我們?nèi)匀灰獔?jiān)持以患者為中心，一定要提供最優(yōu)質(zhì)量的服務(wù)。因?yàn)槲覀兂姓J(rèn)成本會(huì)持續(xù)地增加，但是如果我們能夠不斷提高質(zhì)量的話，仍然可以提高我們所創(chuàng)造的價(jià)值。
非常感謝大家的聆聽，祝大家周末愉快！謝謝！
王仲：謝謝沈文光教授。大家都知道過去30年，無論在國際上還是在中國都是創(chuàng)造專家的30年。30年前我們處在一個(gè)低水平的醫(yī)療狀態(tài)上，那時(shí)候可能所有科室都以所謂的“大”作為基礎(chǔ)，給病人提供服務(wù)。經(jīng)過30年我們走到了“專”，出了很多專家，專家技術(shù)水平高了，但很多東西隔離了，一個(gè)心臟內(nèi)科有看心衰的，有看電生理的，病人得病就是一體化，所以專家高水平的基礎(chǔ)上提出整合醫(yī)療、多學(xué)科合作，相信這樣的合作方式肯定會(huì)對病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，我們的價(jià)值一定會(huì)提升。
