以下內(nèi)容為2015年10月23日“清華-長(zhǎng)庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”會(huì)場(chǎng)速記內(nèi)容，未經(jīng)詳細(xì)校對(duì)，未經(jīng)本人核對(duì)，僅供學(xué)習(xí)參考。
主持人北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)郭明和：各位領(lǐng)導(dǎo)、各位嘉賓，上午我們的論壇的第二個(gè)環(huán)節(jié)，我來(lái)主持，我是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院總執(zhí)行長(zhǎng)郭明和。這個(gè)論壇我們特別邀請(qǐng)到兩岸專家和各位分享他們的經(jīng)驗(yàn)以及他們的看法。
第一位，我們特別邀請(qǐng)從臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療體系的名譽(yù)主委陳昱瑞教授。陳昱瑞教授擔(dān)任過(guò)臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院院長(zhǎng)，擔(dān)任最高決策主任委員8年之久，也帶領(lǐng)臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院穩(wěn)健的發(fā)展，他也是外科界非常有名的一個(gè)專家，帶領(lǐng)整形外科團(tuán)隊(duì)成為國(guó)際最有名的整形外科重陣，陳教授也是全世界杰出的華人代表。有請(qǐng)陳教授報(bào)告臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的精致化醫(yī)療服務(wù)管理。
陳昱瑞：謝謝郭總執(zhí)行長(zhǎng)，也謝謝各位貴賓，謝謝長(zhǎng)庚還有清華長(zhǎng)庚同仁們的努力。我今天要說(shuō)全民健保制度下長(zhǎng)庚醫(yī)院怎么自主服務(wù)又能夠特殊的精致化。
全世界的醫(yī)保、全民健保都要達(dá)到全民健康朝向社會(huì)化發(fā)展。這些都要考慮到費(fèi)用限制，在費(fèi)用限制下，長(zhǎng)庚體系要如何繼續(xù)發(fā)展，當(dāng)然發(fā)展必須能生存，基本原則是活得下去，要賺錢(qián)。但是要賺多少錢(qián)？怎么樣賺錢(qián)？把這些錢(qián)花在哪里？我們需要提供最基本的照顧。長(zhǎng)庚醫(yī)院剛剛成立的時(shí)候一個(gè)基本理念是希望一般人都得到他付得起的，基本的、有水準(zhǔn)的醫(yī)療。這是所謂的全民而不是所謂的平民醫(yī)院，這是長(zhǎng)庚醫(yī)院剛剛成立的目的。在這個(gè)健保制度之下，如何能夠突出、杰出、有序發(fā)展是我們要做的工作。
在這個(gè)制度下，在1995年論病計(jì)酬，到2001年導(dǎo)入P4P，最近推向很可能要每個(gè)人的健康照護(hù)。在這個(gè)挑戰(zhàn)之下，我們看到核心價(jià)值是能夠更多人能夠付得起的價(jià)格，達(dá)到更高的服務(wù)品質(zhì)，這些都要有代價(jià)的，這個(gè)代價(jià)是成本，這個(gè)代價(jià)是支付環(huán)境不那么好，而醫(yī)院逐漸一次一次的加深社會(huì)責(zé)任、教育責(zé)任、研究責(zé)任，這些都是我們必須要克服的地方，而且要達(dá)到一個(gè)平衡。我們整個(gè)體系從開(kāi)始的時(shí)候，從臺(tái)北長(zhǎng)庚，那是1976年，慢慢的到林口長(zhǎng)庚醫(yī)院，慢慢到其他醫(yī)院，在臺(tái)灣分部這么多地方，目的就是要達(dá)到更多的服務(wù)，目前為止我們的服務(wù)對(duì)象占臺(tái)灣人口的八分之一，12.5%的人民幾乎都在長(zhǎng)庚醫(yī)院看過(guò)病或者治療過(guò)，而給付，健保給我們的錢(qián)稍微少一點(diǎn)，目前到8%-9%.
從急性醫(yī)療，把病治好，慢慢到慢性醫(yī)療的提供，后來(lái)還有長(zhǎng)期照顧的護(hù)理之家。剛才王司長(zhǎng)提到全民健保要照顧“全人”，我們長(zhǎng)庚醫(yī)院是提供單位之一，我們體系里面就提供了急性、慢性、長(zhǎng)期照顧和安養(yǎng)照顧。目前長(zhǎng)庚體系在很多雜志，在臺(tái)灣民眾調(diào)查中永遠(yuǎn)都是在最前面，是民眾的首選，因?yàn)樗峁┝丝杉靶�、付得起的價(jià)格，醫(yī)療品質(zhì)又能治療好。
這些治療原則是以病人為中心，提供安全、及時(shí)的、有效率、有公平性的服務(wù)，這是長(zhǎng)庚體系的精神，也用到信息化和實(shí)證醫(yī)學(xué)，剛才WyattDecker也提到要做一樣的治療必須要有證據(jù)，目前最多做的是醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)上常常做的是系統(tǒng)性的回顧，要證明一下文獻(xiàn)上證明怎么樣，反過(guò)來(lái)看臨床實(shí)證調(diào)查，再看結(jié)果是什么。在臺(tái)灣有相當(dāng)多的競(jìng)賽，這些競(jìng)賽里面，在臺(tái)灣的醫(yī)設(shè)會(huì)有臨床組、文獻(xiàn)查證組，都有類似的比賽，比賽中有相似的主題，讓醫(yī)院評(píng)比，有方法讓你把臨床成果使勁出來(lái)，這個(gè)在我們醫(yī)院體系里面鼓勵(lì)各個(gè)院區(qū)、院長(zhǎng)以及所有的同仁，盡量參加這些比賽，而來(lái)驗(yàn)證一下你臨床上的品質(zhì)，這就是“品質(zhì)獎(jiǎng)”。我們要在照顧面、品質(zhì)指標(biāo)方面、成本效益面、教學(xué)研究方面整合。這些東西因?yàn)橘Y訊化，有電子并力，這些集在一起，林口長(zhǎng)庚醫(yī)院第一次在臺(tái)灣得到“智慧型醫(yī)院”的授牌，因?yàn)槲覀兊男畔⒒�，把剛才說(shuō)的這些指標(biāo)，一些服務(wù)、一些指標(biāo)都可以用信息化做出來(lái)，進(jìn)而再改善我們的服務(wù)品質(zhì)。
信息化之后，用我們的APP可以掛號(hào)，然后看診，或者5分鐘前通知你趕快到門(mén)診來(lái)。我們用APP通知你的家屬要出來(lái)了。收費(fèi)的時(shí)候經(jīng)過(guò)APP，你可以來(lái)繳費(fèi)或者預(yù)繳。改善之前我們必須花時(shí)間在護(hù)理站辦好手續(xù)，到柜臺(tái)繳費(fèi)，到藥局領(lǐng)藥然后辦出院，現(xiàn)在這些手續(xù)都可以在護(hù)理站解決，用健�？ɑ蛘逷OS就可以。
真正的醫(yī)療服務(wù)或是各方面品質(zhì)的評(píng)比。2004年以后，這些委員們，他們是退休院長(zhǎng)或者教授、校長(zhǎng)，他們說(shuō)為了臺(tái)灣醫(yī)療品質(zhì)必須有一個(gè)醫(yī)療升級(jí)的品質(zhì)獎(jiǎng)，如果是臺(tái)灣第一就是銅獎(jiǎng)，亞洲第一給你銀獎(jiǎng)，世界上最好的中心都比不上給你一個(gè)金獎(jiǎng)。2005年以后這個(gè)原則就定的非常嚴(yán)，第一個(gè)是林口以外的高雄的院長(zhǎng)，他之后我們就沒(méi)提出去了，直到2009年桃源中心提出來(lái)又回來(lái)了，也就是說(shuō)真正他把定位于全世界沒(méi)得比的、最好的，才是金獎(jiǎng)。就像高隆長(zhǎng)庚院長(zhǎng)，他所評(píng)比的是數(shù)字，他所評(píng)比的臺(tái)灣肝臟移植，肝臟移植這么多，最重要的是它的存活率，五年存活率在臺(tái)灣是第一，在全世界來(lái)講，是全世界最好，這個(gè)評(píng)比之下當(dāng)然得到金獎(jiǎng)，他在2012年獲獎(jiǎng)。在醫(yī)學(xué)上常常看到的一些咨詢，在TOP10里面的專家們只有這么一位，如果是TOP30有3位，如果是TOP50有5位，就在臺(tái)灣高隆長(zhǎng)庚，得獎(jiǎng)率相當(dāng)?shù)牡汀?/p>
另外一個(gè)是林口長(zhǎng)庚的顯微外科的院士，他在早期的時(shí)候就做肢體重建。有一些專業(yè)確實(shí)是個(gè)人努力之外還有評(píng)比。當(dāng)時(shí)工業(yè)起飛，車(chē)禍相當(dāng)多，造成的肢體重建工作，手、腳斷掉，接上去。當(dāng)這些工業(yè)減少之后，癌癥多了�？坪涂浦g的合作把結(jié)果做得更好，變的非常非常的突出，全世界的顯微外科都以他為重陣為訓(xùn)練中心。
眼部移植的研究。這是我們非常臺(tái)灣中央研究員的院士，這是非常大的殊榮。另外一個(gè)是我自己的顱眼中心，全世界有這么多人到顱眼中心來(lái)學(xué)習(xí)，包括我們臨近的日本、韓國(guó)以及東亞國(guó)家，還有歐洲各個(gè)國(guó)家。
最重要的是我們要有足夠的病人，病人會(huì)隨著時(shí)代的變遷，漸漸從先天畸形的存活率變成了現(xiàn)在發(fā)育變成了現(xiàn)代式、發(fā)育型的顱頜演變畸形，社會(huì)上的需要，當(dāng)你畸形到一定程度之后，你要求的不僅是一個(gè)缺陷的不足，而且要一個(gè)功能上、美觀上各方面的進(jìn)步，這就是一個(gè)社會(huì)的需求，這個(gè)需求我們提供了所謂的正頜手術(shù)，你可以看到這個(gè)數(shù)字從個(gè)位數(shù)變成百位數(shù)，到目前為止平均有600、700位的手術(shù)，這手術(shù)可以把一個(gè)人的臉從一個(gè)不正常、不好的臉變成好的臉，不漂亮的、差的變成正常的臉。像這樣相當(dāng)畸形的，可以變成比較正常的，一個(gè)不美觀的、歪斜的就變成一個(gè)美觀而陽(yáng)光的笑臉。這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單，我們要一個(gè)小小的手術(shù)就可以。間接的可以看到，當(dāng)社會(huì)到一個(gè)程度后，睡眠問(wèn)題相當(dāng)大。我們需要把整個(gè)頜面都要改變。這個(gè)改變就是要這樣改變，目前的科技來(lái)講，可以慢慢的把下頜往前移，把上頜弄出去，呼吸道都要改善，這個(gè)改善必須在一個(gè)長(zhǎng)度手術(shù)和合作手術(shù)的一起做，這樣所做的最后可以看到它整個(gè)下顎前移，整個(gè)呼吸道就改善了，外觀也改善了，各方面都改善了。開(kāi)刀前后是這樣，呼吸道也改善了，睡眠呼吸終止就變成了正常的呼吸。所以呼吸改善了，咬合改善了，功能改善了，外觀也已經(jīng)更好了。
精致化的醫(yī)療必須合作各科。麻醉必須是細(xì)心的很舒服的麻醉，病人很舒適，短時(shí)間手術(shù)之后，病人雖然是開(kāi)了5、6個(gè)小時(shí)，但是病人也可以很舒服的回應(yīng)，在整個(gè)團(tuán)隊(duì)照顧之下，病人16恩小時(shí)是這樣。3個(gè)月之后是可以這樣的。
病人的分享。一個(gè)病人自己的感受是非常重要的。她說(shuō)她的感覺(jué)很重要，她要開(kāi)刀不痛不怕不腫，恢復(fù)很快。這就是醫(yī)療品質(zhì)，這是我們必須要注意到，要做的。
我們要得是團(tuán)隊(duì)合作，讓病人感受到你的品質(zhì)。當(dāng)然有很多國(guó)際認(rèn)證的一些中心。我們做的一些研究室也好，服務(wù)也好，都是世界水平。有一些機(jī)器設(shè)備當(dāng)然要研究中心，研究中心里面有相當(dāng)多的研究技術(shù)可以把病人的診斷快速、有效的達(dá)到結(jié)果。最重要的，醫(yī)療品質(zhì)不是一個(gè)瓶頸，這個(gè)瓶頸必須落實(shí)到真正的工作習(xí)慣。把我們作業(yè)形態(tài)真正內(nèi)化到我們工作中。林口長(zhǎng)庚通過(guò)最大量體的ZCI的瓶頸，這是全國(guó)在這么大的運(yùn)行中心在林口長(zhǎng)庚有4600所，他們的瑣碎工作相當(dāng)多，內(nèi)化工作也做的相當(dāng)徹底，這是值得大家一起學(xué)習(xí)的地方。
長(zhǎng)庚醫(yī)院為什么能夠投入在醫(yī)學(xué)研究？因?yàn)檫@么多的醫(yī)學(xué)中心里你要突出一個(gè)變成大家信任、尊重的醫(yī)院，你必須不一樣。你必須花一定的時(shí)間，金錢(qián)，人力培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)方面。我們成立了14個(gè)研究中心還有2個(gè)所，這些有足夠的人才要拔尖，把這些人投入變成一個(gè)研究中心，研究中心的平均花費(fèi)一年在四千萬(wàn)多。成果是他們的論文發(fā)表，這些研究中心這幾年有1100多篇。當(dāng)然還要核心實(shí)驗(yàn)室，核心實(shí)驗(yàn)室在不同單位有不同需要。最近我們質(zhì)子自然中心剛剛開(kāi)始。
這些都要和國(guó)際接軌，必須要有認(rèn)證，大家認(rèn)為這是國(guó)際研究平臺(tái)，都可以做到。
核心實(shí)驗(yàn)室設(shè)置，目前花了相當(dāng)多的經(jīng)費(fèi)，這是長(zhǎng)庚醫(yī)院今年的利潤(rùn)，而回饋放在研究上的投入。整個(gè)長(zhǎng)庚體系并不是一個(gè)盈利單位，事實(shí)上是用賺錢(qián)或者經(jīng)營(yíng)手段，把這些錢(qián)留在體系里，目的是為我們的醫(yī)療發(fā)展、教育和研究，所以回饋到我們的研究中來(lái)。
未來(lái)我們繼續(xù)做病人為中心，做研究、教育和服務(wù)。服務(wù)方面要引進(jìn)最新設(shè)備，達(dá)文西機(jī)械手臂，目前在林口長(zhǎng)庚已經(jīng)設(shè)置了第二臺(tái)，以后還會(huì)引進(jìn)第三臺(tái)，目前來(lái)講可以做相當(dāng)多的手術(shù)。四代的NGS，這些需要人才來(lái)分析這些資料，目前我們用研究計(jì)劃培養(yǎng)人才，分析這些資料，對(duì)先天有基因問(wèn)題的希望及早階段。我們還有PET/MR，這些設(shè)備都相當(dāng)昂貴，中國(guó)大陸在不同的醫(yī)學(xué)中心買(mǎi)了16臺(tái)，重要的是是否對(duì)病人以后治療有所幫助。下個(gè)月10日我們要正式成立質(zhì)子放射中心，這是亞洲實(shí)驗(yàn)室非常先進(jìn)的，投資相當(dāng)大，重要的是對(duì)病人，尤其是對(duì)癌癥病人是否有長(zhǎng)期效益。透過(guò)我們這些專家們專心的治療病人，機(jī)構(gòu)投資與最先進(jìn)的設(shè)備，管理系統(tǒng)用最好的方法讓大家能夠發(fā)揮最大的效益，重要的是病人得到最好的效益。
醫(yī)療本身不是一個(gè)賺錢(qián)的事業(yè)，而是一個(gè)濟(jì)世，我們要靠我們的努力，大家把全民健康作為努力的目標(biāo)。謝謝各位！
