以下內(nèi)容為2015年10月23日“清華-長(zhǎng)庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇”會(huì)場(chǎng)速記內(nèi)容，未經(jīng)詳細(xì)校對(duì)，未經(jīng)本人核對(duì)，僅供學(xué)習(xí)參考。
主持人鄭晉普：傅衛(wèi)司長(zhǎng)的報(bào)告給我們介紹了我國(guó)公立醫(yī)院改革面臨的形勢(shì)以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)、路徑以及重要的改革措施，相信對(duì)大家都非常有幫助。
在了解了中國(guó)大陸衛(wèi)生改革最新情況以后，下面有請(qǐng)臺(tái)灣衛(wèi)生服務(wù)部中央健康保健署署長(zhǎng)黃三桂先生為我們分享海峽對(duì)岸的醫(yī)療發(fā)展的情況。黃三桂先生曾經(jīng)擔(dān)任行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局局長(zhǎng)、行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局副總經(jīng)理、全民健康保險(xiǎn)遵義審議委員會(huì)主任，臺(tái)北縣立板橋醫(yī)院科主任、臺(tái)北市士林區(qū)衛(wèi)生所所長(zhǎng)，國(guó)立揚(yáng)名大學(xué)醫(yī)務(wù)管理研究所教授等職，他也是健康保險(xiǎn)界的國(guó)際專家。下面請(qǐng)黃先生作報(bào)告，報(bào)告題目是“臺(tái)灣全民健保的創(chuàng)新與展望”。
黃三桂：尊敬的姜校長(zhǎng)，尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，與會(huì)的老師、學(xué)生，大家早上好！
臺(tái)灣全民健保在1995年開(kāi)始實(shí)施，到今年剛好滿20周年，有這個(gè)機(jī)會(huì)在這里向各位先進(jìn)報(bào)告，個(gè)人覺(jué)得非常榮幸。
我今天報(bào)告的內(nèi)容大概是整個(gè)臺(tái)灣健保的現(xiàn)況、我們面臨的挑戰(zhàn)、未來(lái)我們的創(chuàng)新和展望。
全世界所有做醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家里，大概有六個(gè)指標(biāo)會(huì)用來(lái)評(píng)論醫(yī)療保險(xiǎn)是不是成功。我們可以用保險(xiǎn)的覆蓋率夠不夠、是不是負(fù)擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得起，就醫(yī)的公平性、方便性，Access好不好，醫(yī)療品質(zhì)好不好，這樣的制度是不是對(duì)弱勢(shì)群體有幫助，在整個(gè)國(guó)民心中它的滿意度高不高。
臺(tái)灣的全民健保是強(qiáng)制性的，幾乎百分之百的國(guó)民全部納保。在2012年，我們把所有的受刑人，所有在監(jiān)獄里的犯人全部納進(jìn)去。剩下的0.38%這些人我們?cè)试S當(dāng)它在國(guó)外的時(shí)候暫時(shí)停保，所以覆蓋率是百分之百。
我們還要看他是不是負(fù)擔(dān)得起保費(fèi)。（圖）這是英國(guó)的匯豐銀行，針對(duì)所有在國(guó)外的英國(guó)僑民，對(duì)世界各國(guó)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)估。從圖中可以看到，有的付費(fèi)非常昂貴，但是醫(yī)療品質(zhì)也是很好。有的付費(fèi)很貴，但醫(yī)療品質(zhì)不是很好。評(píng)估起來(lái)，臺(tái)灣剛好是在右邊最上面，是一個(gè)可以負(fù)擔(dān)得起，又是高品質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。我們看到美國(guó)在左邊的下邊，它是保險(xiǎn)費(fèi)用非常高，但醫(yī)療品質(zhì)并不是在最先端的。
我們還要看這個(gè)醫(yī)保保險(xiǎn)可近性，就醫(yī)是否方便，報(bào)銷(xiāo)是否公平一致�，F(xiàn)在在臺(tái)灣完全已經(jīng)做到了。
縱然覆蓋率很好，醫(yī)療品質(zhì)好不好？（圖）圖中可以看到，大腸癌、宮頸癌、乳腺癌，臺(tái)灣所有做出來(lái)的成績(jī)都可以比美歐美、德國(guó)、日本。
（圖）這是器官移植的存活率。臺(tái)灣在各項(xiàng)移植做的都非常成功。特別是臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的肝臟移植，在全世界首屈一指。我們?cè)谧亩银櫾洪L(zhǎng)也是這方面的專家，相信未來(lái)清華長(zhǎng)庚醫(yī)院一定在這方面有非常好的成績(jī)。
醫(yī)療保險(xiǎn)里最重要是要照顧到弱勢(shì)團(tuán)體。因?yàn)獒t(yī)療本身就是關(guān)懷弱勢(shì)，所以在臺(tái)灣設(shè)計(jì)全民健保的時(shí)候，已經(jīng)把這項(xiàng)當(dāng)做是它的核心價(jià)值。我們可以看到在臺(tái)灣不到一百萬(wàn)的人，（圖）使用了1679億的費(fèi)用，嚴(yán)重的病人在臺(tái)灣看病是不用部分負(fù)擔(dān)，也就是全部由全民健保來(lái)付費(fèi)。
（圖）圖中可以看到，一個(gè)癌癥病人在臺(tái)灣使用的醫(yī)療費(fèi)用是137萬(wàn)，是普通人的5.2倍。一個(gè)洗腎透析的病人，一年費(fèi)用58萬(wàn)，是平均值正常病人的22倍。一個(gè)血友病一年使用325萬(wàn)，是平均值的123倍，這些人都是重大傷病，完全是由保險(xiǎn)來(lái)付費(fèi)支撐的。
在臺(tái)灣按照家庭收入總所得細(xì)分成五類，根據(jù)他使用的費(fèi)用和他的收入做連接，我們可以發(fā)現(xiàn)最低收入的第五類，使用的效益是7.3倍，也就是說(shuō)這樣的醫(yī)療制度對(duì)于低收入、中低收入，對(duì)于弱勢(shì)家庭有非常大的幫助。
（圖）在臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)大概是公共部門(mén)里面兩個(gè)得到最高滿意度的，一個(gè)是臺(tái)灣的動(dòng)車(chē)捷運(yùn)，另一個(gè)就是醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)滿意度高達(dá)80%，其中有兩次下降，那是因?yàn)檫@20年來(lái)有兩次的調(diào)整匯率，但是它帶來(lái)的代價(jià)是匯率調(diào)整以后，衛(wèi)生部的部長(zhǎng)就要下臺(tái)，在臺(tái)灣的代價(jià)是這樣。
我們?cè)庥龅降睦щy。剛剛介紹的情況看起來(lái)非常美好，實(shí)際上全世界醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域都一樣，都會(huì)遭遇很大困難。我們?cè)庥龅睦щy是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)太快，快到比GDP還高。我們統(tǒng)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的成長(zhǎng)是2.3%的時(shí)候，GDP只有1.7%.醫(yī)療費(fèi)用是我們?cè)庥龅阶罾щy的問(wèn)題。
醫(yī)療費(fèi)用成長(zhǎng)這么快有幾個(gè)因素。有內(nèi)在因素、有外在因素。內(nèi)在因素是因?yàn)榻”５脑O(shè)計(jì)非常的便利，這個(gè)Access非常好，結(jié)果造成了很多道德上的危機(jī)�？床≠M(fèi)用非常低，甚至看病不用費(fèi)用，動(dòng)不動(dòng)到三甲醫(yī)院看病，好像到醫(yī)療去采購(gòu)東西一樣，這是我們先天設(shè)計(jì)上的不良。所以這個(gè)制度好的地方我們這邊可以引用，這種制度不良，像剛剛我們的改革司副司長(zhǎng)報(bào)告的時(shí)候，里面已經(jīng)有涉及到要分級(jí)，在臺(tái)灣設(shè)計(jì)的沒(méi)有分級(jí)，這是我們當(dāng)初最嚴(yán)重的錯(cuò)誤，現(xiàn)在改很不容易，當(dāng)你這扇門(mén)打開(kāi)的時(shí)候要再關(guān)非常的困難。
外在因素是因?yàn)槿丝诶匣�，慢性病疾病增加，醫(yī)療服務(wù)提供的好，人活的越久，費(fèi)用越多。臺(tái)灣的門(mén)診平均每個(gè)人一年可以看15次，這在全世界是非常奇特的，大概只有日本這么高，這是一個(gè)非常不好的現(xiàn)象。在西方國(guó)家平均一個(gè)人是看4-5次。因?yàn)榕_(tái)灣當(dāng)初全民健保的設(shè)計(jì)，沒(méi)有一個(gè)守門(mén)員，你要看病，到哪家看，只要有健�？ň涂梢缘教幙�。這個(gè)設(shè)計(jì)我們現(xiàn)在想要改變，成立一個(gè)家庭醫(yī)師制度，但是這條路還非常漫長(zhǎng)。
臺(tái)灣的老齡化也非常嚴(yán)重。超過(guò)65歲以上的人使用的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)快沒(méi)有辦法接受了，大概到2020年的時(shí)候，65歲以上人口會(huì)高達(dá)20%，老年人口使用的醫(yī)療費(fèi)用又是特別昂貴。12%的人用了35%的費(fèi)用，大概中國(guó)大陸很快會(huì)遭遇到這個(gè)問(wèn)題。中國(guó)大陸60歲以上人口也是非常多的。所以這是大家要共同面對(duì)的問(wèn)題。
在2060年，臺(tái)灣大概是整個(gè)亞洲人口老齡化最高的地方，所以我們現(xiàn)在非常嚴(yán)肅的面對(duì)這個(gè)現(xiàn)象。
另外高科技、新醫(yī)藥，Iressa等等種種的引進(jìn)都非常昂貴。
針對(duì)以上的問(wèn)題我們未來(lái)怎么做。有什么創(chuàng)新，有什么展望。我們做了三件事，第一件事，我們做CIS管理系統(tǒng)。臺(tái)灣2300萬(wàn)的人口，平均每天超過(guò)100萬(wàn)人在看病，這個(gè)比例非常高，要怎么樣管理這100萬(wàn)人，讓他的申報(bào)、報(bào)銷(xiāo)制度很正確，我們需要有一個(gè)中央管理系統(tǒng)。另外，未來(lái)對(duì)民眾端我們提出了“健康存折計(jì)劃”，對(duì)醫(yī)療提供者我們做了“PharmaCloud”。所謂云端的要義，當(dāng)病人看病的時(shí)候，醫(yī)師可以在電腦上過(guò)去三個(gè)月這個(gè)人所有使用過(guò)的藥品品項(xiàng)、名稱、內(nèi)容，這個(gè)設(shè)計(jì)我們是建構(gòu)在病人的確定保障還有治安安全沒(méi)有問(wèn)題，這個(gè)計(jì)劃已經(jīng)做了兩年。
（圖）在屏幕上可以看到病人用了什么藥，什么時(shí)候開(kāi)的，什么時(shí)候用。還有這個(gè)藥有沒(méi)有耐抗性，有沒(méi)有危險(xiǎn)。還有這個(gè)病人高血脂的藥剩下多少天，高血壓的藥剩下多少天，我們提醒醫(yī)師。這樣的做法除了保障病人的用藥安全，還可以減少他的過(guò)敏和耐藥作用，可以節(jié)省非常多的費(fèi)用。在臺(tái)灣看病非常便宜，病人又喜歡拜托醫(yī)師開(kāi)藥。這個(gè)制度一方面保障病人安全，一方面節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。
以上是針對(duì)醫(yī)療提供者。對(duì)于每個(gè)個(gè)人我們也希望提供一些工具。我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)“健康存折”，所謂“健康存折”的理念，我們希望把每個(gè)人的健康責(zé)任，不是政府的，責(zé)任應(yīng)該是個(gè)人身上的，要把自己的健康維持的很好。但是健保組有責(zé)任提供一個(gè)很好的工具給你，讓你了解自己的健康狀態(tài)。你可以使用個(gè)人的健保卡或者是經(jīng)過(guò)認(rèn)證的卡片，登錄“中央健保室”網(wǎng)站，就可以登記自己過(guò)去一年在全臺(tái)灣所有的醫(yī)藥院所，不管中醫(yī)、西醫(yī)、牙醫(yī)，你的就醫(yī)資料，檢查結(jié)果、病歷報(bào)告、出院摘要全部都可以下載，你還可以放到自己的手機(jī)上、平板上。
下載以后，住院、門(mén)診、處方、牙醫(yī)、過(guò)敏等等詳細(xì)信息都有。（圖）另外其他的健康檢查也可以放進(jìn)來(lái)。這是非常完整的資料，我們提供這個(gè)資料給你，讓你自己了解自己的健康狀態(tài)是怎樣的。而不是照顧自己的健康，有病的時(shí)候再到醫(yī)院求治，那時(shí)候就稍微晚了一點(diǎn)。
比如說(shuō)我們?cè)?0月23日申請(qǐng)，申請(qǐng)以后，10分鐘就可以下載。下載的時(shí)間是從去年的10月1日到今年10月21日，過(guò)去一整年所有的資料都可以下載到你的移動(dòng)設(shè)備上。
我們?yōu)槭裁醋鲞@件事情。我們希望改變一個(gè)觀念，所有的資料是屬于個(gè)人的，應(yīng)該把個(gè)人資料回歸給個(gè)人，讓每個(gè)人可以引用他自己的資料，照顧自己的身體。
除了做“健康存折”概念外，我們還有一個(gè)夢(mèng)想，我們希望把它做成一個(gè)健康產(chǎn)業(yè)，讓各個(gè)相關(guān)產(chǎn)業(yè)都借“健康存折”賺到錢(qián)，能有很大的商機(jī)。
過(guò)去我們?cè)诮】嫡疹櫰脚_(tái)和應(yīng)用界面Interface之間是沒(méi)有辦法結(jié)合，臺(tái)灣很幸運(yùn)過(guò)去一二十年，臺(tái)灣IT產(chǎn)業(yè)非常蓬勃，臺(tái)灣的基礎(chǔ)醫(yī)療做得也不錯(cuò)，所以這是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，我們希望把這二者結(jié)合在一起。利用MyHealthBank做一個(gè)平臺(tái)，把健康招呼和IT產(chǎn)業(yè)結(jié)合在一起，不管是移動(dòng)設(shè)備或者應(yīng)用或者醫(yī)療單能結(jié)合，因?yàn)橹虚g一塊是急性情，左邊是健康部分，后面這部分是IT.利用創(chuàng)新的生命健康平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)建構(gòu)以后可以把很多內(nèi)容都放到上面來(lái)，強(qiáng)化這個(gè)平臺(tái)，讓這個(gè)平臺(tái)更縱深、更便捷。我們可以結(jié)合這么多的產(chǎn)業(yè)（圖），像左邊，中國(guó)大陸很熱的是醫(yī)療養(yǎng)生，可以結(jié)合的。左邊第二個(gè)“自我照護(hù)”，在座的年輕的學(xué)生、老師，你可以設(shè)計(jì)一些應(yīng)用，疾病評(píng)估的測(cè)量，你可以放到手機(jī)里，手機(jī)里有自我照護(hù)的資料，與應(yīng)用結(jié)合，你馬上可以測(cè)出這個(gè)人的心臟疾病、供血怎么樣，各種疾病都可以放。你可以做人壽保險(xiǎn)公司結(jié)合，人壽保險(xiǎn)公司有很多客戶，這些客戶資料都引進(jìn)來(lái)，你可以幫他做健康評(píng)估�？蛻舻慕】档玫奖Ｕ�，你的公司得到什么？出險(xiǎn)率幾乎是零。政府得到什么。他免費(fèi)取得醫(yī)療服務(wù)。所以這是多贏的局面。我們希望結(jié)合這些產(chǎn)業(yè)一起進(jìn)來(lái)做。
不只是這樣，對(duì)各個(gè)行業(yè)來(lái)講，在臺(tái)灣去年開(kāi)始把醫(yī)療和社會(huì)福利結(jié)合在一起，以前叫衛(wèi)生署，現(xiàn)在叫做衛(wèi)生福利部。衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)結(jié)合在一起，以前我們是以照顧病人，以病人為中心的照顧，現(xiàn)在改成全人的照顧，不只是疾病，從出生到老完全的照顧。我們利用這個(gè)健康平臺(tái)，把小孩子一出生的預(yù)防接種就建制在上面。要把你平常做的健康檢查的資料也放在上面。你的長(zhǎng)期照顧、急性后期照護(hù)資料都可以放在里面。我們有一個(gè)夢(mèng)想，希望照顧所有人自從出生到終生。
以上報(bào)告，謝謝大家！
