醫(yī)學教育網

切換欄目
當前位置:醫(yī)學教育網  > 醫(yī)學百科 > 醫(yī)學萬花筒 > 正文 RSS | 地圖 | 最新

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 各國規(guī)定不同

2015-02-28 16:34  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
字號

| |

國外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理大都納入對醫(yī)生的整體管理之中,不同國家的衛(wèi)生行政管理部門或行業(yè)組織對多點執(zhí)業(yè)要求不一。奧地利要求必須是資深專科醫(yī)師;澳大利亞要求必須是高年資醫(yī)師;印度尼西亞要求必須是資深醫(yī)師;阿根廷要求醫(yī)師畢業(yè)后必須在公立醫(yī)院工作7年以上;葡萄牙規(guī)定醫(yī)院業(yè)務領導不得多點執(zhí)業(yè);美國要求按照醫(yī)師執(zhí)照所屬州執(zhí)業(yè);德國、瑞典對多點執(zhí)業(yè)的地點作了規(guī)定;英國要求醫(yī)師每周要在公立醫(yī)院工作4天;愛爾蘭要求醫(yī)師每周在公立醫(yī)院工作33小時;澳大利亞規(guī)定了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的時間、數(shù)量及范圍;泰國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有行業(yè)認證程序等。

古巴 醫(yī)師醫(yī)院全姓“公”

與世界上大多數(shù)醫(yī)師都是自由執(zhí)業(yè)者不同,實行公立醫(yī)療體制的古巴,所有醫(yī)務人員都是國家的雇員,領取國家固定的工資。在以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的醫(yī)療體系中,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)或兼職執(zhí)業(yè)的模式在古巴缺乏存在的背景。

古巴實行公立醫(yī)療體制,醫(yī)療融資完全依靠國家稅收,醫(yī)療供給禁止私人進入。國家承擔醫(yī)療服務的全部責任,醫(yī)療服務的公平性、全民覆蓋原則得到普遍認可。家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所是整個醫(yī)療體系的核心。

古巴的醫(yī)療經費一直在GDP中占有較高比例,即使在經濟困難時期也是如此。其醫(yī)療制度是把資源投到基礎醫(yī)療的醫(yī)務人員方面,而不是購置昂貴的藥物和設備,從而使醫(yī)療服務業(yè)成為高科技的“勞動力密集行業(yè)”。古巴的醫(yī)生是古巴政府的一項大規(guī)模計劃中的一部分,他們?yōu)樵馐茏匀粸暮Φ膰液偷貐^(qū)(特別是第三世界國家)提供免費醫(yī)療服務。目前許多美洲的醫(yī)學院學生在位于古巴的拉丁美洲醫(yī)學院接受培訓。古巴十分重視對醫(yī)護人員的培養(yǎng),人均醫(yī)生占有量在世界上名列前茅,醫(yī)護人員資源相對比較充實。醫(yī)院和醫(yī)療人員不會因病人患病的不同而差異對待。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,古巴每170人中就有一位醫(yī)生,擁有世界第二高的醫(yī)生比例,僅低于意大利。

英國 “四加一”模式

英國在2001年對醫(yī)師執(zhí)業(yè)作出了限制規(guī)定。對于新進入國家醫(yī)療服務系統(tǒng)(NHS)的醫(yī)師,必須工作7年以后,才能選擇其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。英國政府也曾通過限制公共衛(wèi)生部執(zhí)業(yè)醫(yī)師從事私人醫(yī)療服務的薪資水平作為對醫(yī)師“雙重執(zhí)業(yè)”的回應,如全職顧問醫(yī)師從事私人醫(yī)療服務的所得收入,不得超過其在NHS系統(tǒng)所得總收入的10%.同時,對于NHS系統(tǒng)內簽署全職合同的醫(yī)師,雖然允許他們在私人醫(yī)療機構從事診療服務,但必須把他們在NHS系統(tǒng)工資的9%上交。

英國政府也計劃對在NHS系統(tǒng)內長期工作的醫(yī)師進行獎勵,將薪資增幅與參與NHS相關活動掛鉤。但是在2003年,政府在與工會商議后不得不妥協(xié),醫(yī)師并不需要向NHS作出實質性保證(是否在私人醫(yī)療機構執(zhí)業(yè))也可以提高薪酬水平。

英國醫(yī)師執(zhí)業(yè)基本上是“四加一”模式,要求公立醫(yī)院醫(yī)生每周5個工作日,只要4天在醫(yī)院工作,剩下1天就可以選擇在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構行醫(yī)。大部分?漆t(yī)師受雇于醫(yī)院,但公立醫(yī)院注冊醫(yī)師是可以在私人醫(yī)療機構兼職的,?漆t(yī)師需要完成公立醫(yī)院任務,才可以到私人醫(yī)療機構兼職。

加拿大 防止私立醫(yī)院謀求政府補貼

在加拿大,醫(yī)師注冊由各省醫(yī)師協(xié)會負責。比如在安大略省,即應向安大略省內外科醫(yī)師協(xié)會申請。想要到省外執(zhí)業(yè),必須申請同等登記證,并依照《安大略醫(yī)務人員法》有關國內貿易協(xié)議的勞動力流動條款來評估。通過申請者,可以領到“省外執(zhí)業(yè)證”?拷睒O地區(qū)的紐納武特地區(qū)不受限制。

2009年,魁北克省醫(yī)師協(xié)會與安大略省內外科醫(yī)師協(xié)會訂立協(xié)議,方便兩個省之間的醫(yī)師流動。適用于持有全面的、不受限制的、無條件的獨立執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)師。

加拿大對私人執(zhí)業(yè)限制很嚴,其嚴格程度甚至被稱為“可與古巴及朝鮮相提并論”。能不能在私立醫(yī)院行醫(yī),加拿大10個省的立場各不相同?偟膩碇v,其目的不是將私人執(zhí)業(yè)定性為非法,而是防止私立醫(yī)院依賴來自公立醫(yī)院的政府補貼謀求發(fā)展。

不管哪個省,醫(yī)生都可以自由退出公共計劃。除了曼尼托巴、新斯科舍、安大略省外,其他7省退出的醫(yī)師可以自由收費。而在這3省,私人行醫(yī)的收費不能高過公共計劃的可付費用。在這3省私人執(zhí)業(yè)并不違法,但受價格的限制。

美國 限制住院醫(yī)在外執(zhí)業(yè)

美國醫(yī)師大都是自由職業(yè)者,獨立開業(yè),他們利用醫(yī)院的床位、儀器、設施和輔助人員對病人進行診斷和治療,獨立向病人或者保險公司或者政府收取費用。醫(yī)院則根據(jù)病人的疾病分類和在治療過程中提供的手術和服務等級獨立收費。除了自己的診所,醫(yī)師可以在不同的醫(yī)院行醫(yī)。因此,對于很大一部分(75%左右)的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師而言,由于其與醫(yī)院不存在直接的雇傭關系,只需要滿足各州衛(wèi)生管理委員會的相關要求,即可以在該州執(zhí)業(yè)。

美國對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的限制,主要集中在對住院醫(yī)師在外執(zhí)業(yè)方面,是通過行業(yè)協(xié)會制定的規(guī)章來實現(xiàn)的。美國醫(yī)師執(zhí)照指南明確禁止住院醫(yī)師在院外執(zhí)業(yè)。該指南規(guī)定:所有醫(yī)師執(zhí)照的申請者,必須在得到美國研究生醫(yī)學教育委員會或者美國骨病協(xié)會所認可的研究生訓練項目中完成至少3年的訓練,才可以申請無限制的醫(yī)師執(zhí)照。只有被認為有資格取得無限制醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師,才能夠獨立為患者提供服務,而住院醫(yī)師根本無法取得這個執(zhí)照。

美國急救醫(yī)學協(xié)會對于急診科住院醫(yī)師在外執(zhí)業(yè)也作出了禁止性規(guī)定:只有急救醫(yī)學的專家才能夠獨立提供急救護理。該專家必須得到美國急救醫(yī)學委員會,或者美國骨病協(xié)會,或者美國骨病急救委員會的認證,或者完成美國研究生醫(yī)學教育委員會或者美國骨病協(xié)會所認可的急診科住院訓練并且通過考試。住院醫(yī)師和其他不滿足條件的醫(yī)師,則不足以獨立勝任急診科艱巨復雜的急救工作。美國急診科住院醫(yī)師指導委員會也作出了相似的規(guī)定:急診科的醫(yī)護工作必須由完成符合相關規(guī)定的住院實習項目的醫(yī)師完成。實習醫(yī)師不能夠單獨執(zhí)業(yè)。

美國主要通過一系列影響醫(yī)師收入的方法,讓醫(yī)師對是否多點執(zhí)業(yè)進行考量和判斷,從而避免因為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而降低其工作效率和動力。

德國 多點執(zhí)業(yè)有3種類型

德國醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)類型主要包括院外醫(yī)師制度、急救值班制度、開業(yè)醫(yī)師代理制度3種。

院外醫(yī)師制度:即開業(yè)的專科醫(yī)師與特定的醫(yī)院訂立契約,利用醫(yī)院的設備和醫(yī)院職員等診治自己的患者。在德國總體而言,在醫(yī)院供職的醫(yī)生中有6%為院外醫(yī)師,其所收取的診療費的一部分應按照合同規(guī)定上繳醫(yī)院。

急救值班制度:德國實行急救值班制度,根據(jù)德國醫(yī)師協(xié)會和保險醫(yī)協(xié)會聯(lián)合制定的《共同急救業(yè)務規(guī)則》的規(guī)定,下列人員都有參與急救值班的法定義務:合同醫(yī)生、經認可具有開業(yè)權限且該認可與一般診療領域相關聯(lián)的醫(yī)師,以及從事自由診療的開業(yè)醫(yī)師。在德國,除開業(yè)醫(yī)師外,還有約1.1萬名其他醫(yī)師也有權提供門急診服務,他們通常是醫(yī)院的科主任,被允許在特定的時間(如下班后)提供一定的服務。這約占2%的門急診服務量。

開業(yè)醫(yī)師代理制度:根據(jù)相關的法律規(guī)定,開業(yè)醫(yī)師原則上可以相互代理。在代理關系結束后,患者仍由原開業(yè)醫(yī)師診療。代理醫(yī)師按照法律規(guī)定到被代理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點從事代理醫(yī)師業(yè)務的,屬于法律所允許的多點執(zhí)業(yè)情形。

澳大利亞 可以在公家領地干私活

在澳大利亞,醫(yī)學專家大部分集中在大型國立醫(yī)院,尤其是大學附屬醫(yī)院。公立醫(yī)院的高年資醫(yī)師分為全職醫(yī)師和非全職醫(yī)師兩種,且大多數(shù)為非全職醫(yī)師。非全職醫(yī)師每周在國立醫(yī)院上班的時間是固定的,剩下的時間則可以到外院(一些規(guī)模較小的國立醫(yī)院和私立醫(yī)院)以兼職的形式執(zhí)業(yè),通常一位醫(yī)師可以同時在3家~4 家醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

受聘于公立醫(yī)院的專家被授予私人執(zhí)業(yè)的權利,并具有按照基本的醫(yī)療服務費向有私人保險的病人收費的權利。公立醫(yī)院每個醫(yī)學專家在不同機構執(zhí)業(yè)時間安排的比例是不同的,這主要取決于他們的雇傭合同條款。公立醫(yī)院醫(yī)師的私人執(zhí)業(yè)活動可能是在公立醫(yī)院中,也可能是在醫(yī)院之外提供咨詢服務。專家也可以在自己的診室或私立醫(yī)院開展一些基本的私人項目,也可以作為出診醫(yī)生在其他公立醫(yī)院執(zhí)業(yè),以合同的形式按照服務項目或按次收費。但多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,在私立部門執(zhí)業(yè)的服務量不應超過政府規(guī)定的最大額度。公立醫(yī)院工作的醫(yī)師可以在公立醫(yī)院之外私人執(zhí)業(yè),也可以在自己所工作的公立醫(yī)院為有私人保險的病人看病,但私人保險病人所占用的病床數(shù)不能超過醫(yī)院總病床數(shù)的25%.在澳大利亞,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不涉及醫(yī)療糾紛的處理困難問題。如果醫(yī)師沒有購買執(zhí)業(yè)保險,病人不會找他看病,醫(yī)院也不會聘請他當醫(yī)生。因為一旦發(fā)生巨額賠償,醫(yī)生即使傾家蕩產也賠不起。公立醫(yī)院醫(yī)師的執(zhí)業(yè)保險費是由醫(yī)院負責支付的。澳大利亞雖然醫(yī)療糾紛較多,但都是通過法律途徑解決。除了保險公司和醫(yī)院雇有律師外,許多高年資醫(yī)師也聘請私人律師,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,由相應的律師出面解決,絲毫不影響醫(yī)師和醫(yī)院的正常工作。

以上內容由醫(yī)學`教育網搜集整理。

退出
會 搜
特別推薦

1、凡本網注明“來源:醫(yī)學教育網”的所有作品,版權均屬醫(yī)學教育網所有,未經本網授權不得轉載、鏈接、轉貼或以其他方式使用;已經本網授權的,應在授權范圍內使用,且必須注明“來源:醫(yī)學教育網”。違反上述聲明者,本網將追究其法律責任。

2、本網部分資料為網上搜集轉載,均盡力標明作者和出處。對于本網刊載作品涉及版權等問題的,請作者與本網站聯(lián)系,本網站核實確認后會盡快予以處理。
  本網轉載之作品,并不意味著認同該作品的觀點或真實性。如其他媒體、網站或個人轉載使用,請與著作權人聯(lián)系,并自負法律責任。

3、本網站歡迎積極投稿

4、聯(lián)系方式:

編輯信箱:mededit@cdeledu.com

電話:010-82311666