國務院常務會議召開 確定今年深化醫(yī)改重點工作
3月25日,李克強總理主持召開國務院常務會議,確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作。國務院醫(yī)改辦主任孫志剛匯報后,財政部、工商總局、中國殘聯(lián)、審計署、衛(wèi)生計生委等部門的負責人先后發(fā)言。李克強總結說,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是“公共產品”,必須下大力氣保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
會議指出,醫(yī)改是全面深化改革的重要內容。2009年新一輪醫(yī)改以來,圍繞;、強基層、建機制,取得了重要進展。下一步要繼續(xù)加大投入,注重發(fā)揮市場作用,實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動,強化公共衛(wèi)生服務,推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,使人民群眾得實惠,醫(yī)務人員受鼓舞,資金保障可持續(xù)。一是推進全民醫(yī)保體系建設。做好基本保障和社會保險的銜接,健全重特大疾病保障機制,建立疾病應急救助制度。建立醫(yī)療信息化系統(tǒng),推動異地就醫(yī)即時結算。二是加快公立醫(yī)院改革。今年使縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣(市)。合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模,優(yōu)化醫(yī)療資源布局,完善分級診療、雙向轉診,為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。三是有序放寬社會力量辦醫(yī)準入,在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。減少合資合作醫(yī)療機構的外資持股比例限制。四是完善基本藥物制度,穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,提高偏遠、艱苦及少數民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。五是規(guī)范藥品流通秩序,嚴厲打擊違法違規(guī)行為,防止藥價虛高。會議強調,醫(yī)改是長期復雜的過程,要因地制宜,積極探索,讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。
中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南表示,我國存在醫(yī)療資源持續(xù)向大醫(yī)院積聚,同時,有資質的醫(yī)生短缺,而大量醫(yī)學院畢業(yè)生沒有去行醫(yī)的情況。而能解決上述問題的可探索途徑之一,就是放開醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)。
醫(yī)療資源有四個重要的組成部分,分別是醫(yī)生、醫(yī)院(設施和設備)、藥品、檢查(儀器),其中醫(yī)生是最核心的資源。
蔡江南介紹,我國存在兩個層次的醫(yī)療資源壟斷。第一個層次的壟斷表現為行政部門直接掌控了全國兩萬多家醫(yī)院中的三分之二。第二個層次的壟斷表現為醫(yī)院控制了所有重要的醫(yī)療資源,從而將醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和檢查這四個重要的資源捆綁在一起,同時隸屬于一個所有者主體。
在中央已經釋放出“落實”多點執(zhí)業(yè)的利好信號后,從實踐的角度來說,接下來應盡快推動醫(yī)生資源在醫(yī)療市場上流動起來。
蔡江南說,“醫(yī)療資源社會化的兩個基本點在于,社會化的非營利性醫(yī)院成為醫(yī)院的主體,作為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)生的主體,其中,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源社會化的核心。”
蔡江南提出了一個比較合理的醫(yī)生執(zhí)業(yè)結構,即一部分醫(yī)生,特別是?漆t(yī)生和住院醫(yī)生,可以繼續(xù)作為醫(yī)院雇員;而多數醫(yī)生,特別是全科醫(yī)生和基層工作的醫(yī)生,應當成為自由職業(yè)者,他們可以單獨開業(yè),也可以組成診所或醫(yī)療集團;還有一些醫(yī)生可以同時具備兩種身份,既是醫(yī)院的雇員,同時一部分時間在自己的診所工作。
從醫(yī)改的角度來說,更關鍵的一點是,還需要盡快對醫(yī)療資源的價格作出合理定價。
“應當盡快建立醫(yī)療資源價格的社會定價機制,使得醫(yī)生成為有吸引力的職業(yè),吸引社會最優(yōu)秀的人才來學醫(yī)和行醫(yī)。”蔡江南說。
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