國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議

第3534號建議的答復

醫(yī)保函〔2020〕153號

您提出的“關于完善基本醫(yī)療保險用藥管理的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：

一、關于基本醫(yī)保用藥管理

2020年7月，國家醫(yī)療保障局公布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），是基本醫(yī)療保險用藥管理的重要依據(jù)。國務院醫(yī)療保障行政部門根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年《藥品目錄》調查的范圍和具體條件，研究制定調整工作方案。

《辦法》中對《藥品目錄》的制定和調整、使用、支付、管理與監(jiān)督等作出了明確的規(guī)定，為更好地保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，推進治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

按照黨中央、國務院決策部署，我局近期已啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調整工作，目前已公布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》（以下簡稱工作方案），根據(jù)工作方案，2020年目錄調整分為準備、企業(yè)申報、專家評審、談判準入、公布結果5個階段，預期將于年底前完成全部工作。本次工作方案相比2019年增加了“企業(yè)申報階段”，并首次發(fā)布企業(yè)申報指南，對資料進行形式審查，對通過形式審查的藥品進行公示。調整工作程序更加明確，更加注重精細化管理，提高目錄調整的科學性。此外，工作方案征求意見過程中，根據(jù)社會反饋，已將藥品目錄調整范圍的截止日期由2019年底改2020年8月17日（含）前獲批的藥品。

二、關于談判藥品支付標準

按現(xiàn)行醫(yī)保藥品目錄管理規(guī)定，西藥（含生物制劑）按通用名管理。按照《關于將2019年談判藥品納入乙類范圍的通知》，對于談判藥品，各省按支付標準直接掛網(wǎng)采購，有效期內，如有同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門將根據(jù)仿制藥價格水平調整該藥品的支付標準。

三、關于談判藥品落地情況

2018年、2019年，我局會同人力資源和社會保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了推動談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤專科醫(yī)院，根據(jù)臨床需求及時配備抗癌藥；醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量限制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。同時，為推動談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測機制，根據(jù)監(jiān)測結果，談判藥品的實際報銷比例在60%以上。

四、關于癌癥基因檢測產(chǎn)品的準入

目前，國家層面采取排除法對基本醫(yī)療保險診療項目進行管理，明確了基本醫(yī)保不予支付或部分支付的診療項目范圍。在此基礎上，各省份綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、臨床需求等因素，確定本地區(qū)診療項目的基本醫(yī)保支付范圍。

下一步，我們將進一步完善醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，努力實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄動態(tài)化，常態(tài)化調整，以及藥品結構更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范化，醫(yī)保資金使用效益更高的目標，從而進一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平，完善醫(yī)保診療項目管理。

感謝您對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關心。

國家醫(yī)療保障局

2020年10月30日