新冠肺炎出院患者健康管理方案（試行）  

為進一步做好新冠肺炎患者治愈出院后的隔離管理、隨訪復診、健康監(jiān)測、康復醫(yī)療等工作，實現(xiàn)全流程管理，促進出院患者全面康復，特制定本方案。  

一、職責分工  

各地衛(wèi)生健康行政部門要加強對新冠肺炎患者出院后健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定點醫(yī)院、隔離場所、康復醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構密切配合，加強信息溝通，協(xié)同做好新冠肺炎患者出院后隔離管理、隨訪復診、健康監(jiān)測、康復醫(yī)療等工作。新冠肺炎患者治愈出院后，應當繼續(xù)隔離進行14天醫(yī)學觀察和健康管理。  

二、出院前準備  

定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》出院標準和出院后注意事項?；颊叱鲈呵耙獙ζ渑R床癥狀、體征、實驗室與影像學檢查結果等綜合評估，明確后續(xù)跟蹤隨訪事項。要為出院患者安排好2～4周的隨訪復診計劃。  

三、出院交接  

出院后以居家隔離為主。定點醫(yī)院要及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構要指導出院患者及家屬按要求做好隔離管理和自我健康監(jiān)測。湖北省武漢市等設有集中隔離點的地區(qū)，衛(wèi)生健康行政部門要指導定點醫(yī)院與集中隔離點、基層醫(yī)療機構做好銜接。  

四、隔離管理  

出院患者應進行嚴格居家隔離，盡可能居住在通風良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸。做到分餐飲食，做好手衛(wèi)生和日常清潔，避免外出活動。湖北省武漢市等設有出院患者集中隔離點的地區(qū)，隔離期間要做好出院患者醫(yī)學觀察、康復、照護等服務。  

五、出院后隨訪復診和健康監(jiān)測  

出院患者要按照復診計劃在定點醫(yī)院進行復診，一般在患者出院后第2周、第4周進行。各有關醫(yī)療機構和集中隔離點要密切關注出院患者健康狀況，對老年人和有基礎疾病的出院患者要特別加強健康狀況監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)出院患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，應盡快將其轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進一步治療。  

六、康復管理  

各地要結合本地實際，按照《新冠肺炎出院患者康復方案（試行）》要求提供康復醫(yī)療服務。在患者較為集中的地區(qū)要安排基層醫(yī)療機構承擔社區(qū)康復任務。  

七、應用信息技術和平臺  

各地要依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院健康監(jiān)測等信息共享和業(yè)務協(xié)同，實現(xiàn)新冠肺炎患者臨床診治與健康管理的無縫銜接。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生要通過家庭醫(yī)生簽約APP、有線電視網(wǎng)絡等多種手段與轄區(qū)內(nèi)管理的出院患者開展信息互動，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式，為出院患者提供健康管理服務。