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廣東省組建中醫(yī)藥救治危重癥專家組,助力危重“新冠”患者救治

2020-03-12 09:20 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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3月7日下午,廣東省中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組集合全組專家力量,對深圳3例病情復(fù)雜、病程較長的高齡危重癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。  

現(xiàn)場精細(xì)討論,制定個(gè)性化的治療方案  

據(jù)了解,為充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合救治重癥和危重癥新冠肺炎患者的優(yōu)勢,提高患者救治成功率,廣東省成立中醫(yī)藥救治新冠肺炎重癥和危重癥病例專家組。專家組將加強(qiáng)與省內(nèi)各定點(diǎn)救治醫(yī)院的聯(lián)系,通過巡診指導(dǎo)病例會診等方式,指導(dǎo)各地開展重癥和危重癥新冠肺炎救治工作。  

專家組組長、廣東省中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科大科主任林琳教授,廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任吳智兵、針灸科主任陳興華,廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任郭力恒、急診科主任唐光華、傳統(tǒng)療法科主任孫健等專家參加了7日下午的遠(yuǎn)程會診,現(xiàn)場精細(xì)討論,并制定個(gè)性化的治療方案。  

深圳市中醫(yī)藥防治新冠肺炎專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳生,中山大學(xué)第七附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任秦鑒,廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院主任醫(yī)師徐衛(wèi)方,深圳市人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師張思為,寶安中醫(yī)院副主任中醫(yī)師林國彬等參加線上會診,并做詳細(xì)病例陳述和治療方案交流。  

▲廣東中醫(yī)危重癥專家組首次集合會診  

“第一位七旬高齡病人,病程46天,發(fā)熱反復(fù),情勢危重,舌暗紅少苔脈弦滑,大便爛。請問專家,下一步中醫(yī)診療方案如何優(yōu)化?”深圳市中醫(yī)院呼吸科主任陳生向省專家組征詢治療建議。  

中醫(yī)介入幫助及時(shí)透邪、退熱  

“患者是下午體溫偏高嗎,脈象舌象如何?”“針灸推拿具體方案是怎樣的?”遠(yuǎn)程會診進(jìn)行了2個(gè)半小時(shí),專家組詳細(xì)詢問病例情況,視頻連線的另一頭,深圳市新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、深圳市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任陳生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)介紹病情,提出治療疑難。  

截至3月7日,深圳市累計(jì)確診419例,中醫(yī)藥參與救治401例,癥狀改善的達(dá)到96.4%,重癥和危重癥患者診療過程中,中醫(yī)參與率達(dá)到100%?!拔覀円灿幸呻y問題,請專家為我們出謀劃策。”陳生說,這位高齡老人病情膠著,20多天前就氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣,后來用了血漿有所好轉(zhuǎn),但仍低燒38℃,中量白粘痰,情緒也十分低落,下一步該怎么辦?  

經(jīng)過認(rèn)真分析病例,專家組成員分別從病因、病機(jī)、辨證、治則及處方用藥等方面給出建議?!安〕涕L但仍未退燒,余熱未清?!睆V州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科主任譚行華說,中醫(yī)藥治療是要解決燃眉之急,透邪非常重要,要用中醫(yī)藥把熱透出去。  

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任中醫(yī)師吳智兵認(rèn)為,經(jīng)過40多天的治療,患者元?dú)獯髠?,建議立足溫補(bǔ)為主,人參等藥材參與治療,同時(shí)加強(qiáng)調(diào)節(jié)脾胃。從中醫(yī)特色療法方面,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任中醫(yī)師陳興華建議,適當(dāng)增加耳穴壓豆等方法。  

利用溫和方藥固本扶正  

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》指出,各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合,完善中西醫(yī)聯(lián)合會診制度,促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。  

目前,治療新冠肺炎仍沒有特效藥,對重癥和危重癥患者的救治中,中醫(yī)藥扮演怎樣的角色,能起到什么作用?林琳介紹,專家組成立以來,集中分析重癥和危重癥病例,還與武漢前線溝通探討病理病機(jī),希望盡快辨證精準(zhǔn)拿出中醫(yī)藥診療方案,打破病情膠著的局面。  

“目前我們討論下來認(rèn)為,新冠肺炎重癥和危重癥患者主要存在兩種狀況。在都有氣虛的基礎(chǔ)上,一種是陰虛,且往往伴有熱;另一種是陽虛。若病情加重會導(dǎo)致陰陽兩虛,功能和狀態(tài)進(jìn)一步惡化?!绷至照f,對救治這類病人要特別謹(jǐn)慎,因?yàn)樗麄兊纳眢w過于虛弱。中醫(yī)藥介入救治講求更加精準(zhǔn)和穩(wěn)妥,在保住病人陰陽氣血底子的基礎(chǔ)上,使用溫和的方藥幫助病人扶助正氣,促使細(xì)胞有所再生修復(fù)。她也指出,針對不同重癥和危重癥病例要辨證精準(zhǔn)施治,分次少量用藥并及時(shí)觀察。  

林琳教授表示,17年前她就曾參與中醫(yī)救治SARS危重癥患者,廣東省中醫(yī)院制定九證十方的中醫(yī)藥治療SARS方案,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,明顯縮短平均退熱時(shí)間和住院天數(shù),“可以說,歷史上有許多中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療危重疾病的成功案例。如中醫(yī)參與治療急性心力衰竭、呼吸衰竭、重癥肺炎、急性腦梗塞等急危重癥方面取得了不錯(cuò)的臨床療效,中醫(yī)藥在危急重癥救治上是大有作為的。”  

林琳教授表示,專家組一致認(rèn)為危重癥病人的治療原則是:以補(bǔ)護(hù)正氣為重,兼予清化病邪為原則。充分發(fā)揮中醫(yī)扶正抗邪的作用,針?biāo)幉⒂茫轿徽{(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽。  

首先,危重癥病人的救治首要的是扶正氣,根據(jù)患者具體情況補(bǔ)陽補(bǔ)氣,幫助患者提升正氣元?dú)猓龠M(jìn)患者組織的修復(fù)再生、免疫及臟腑功能恢復(fù),這樣繼發(fā)的各種感染才能中止。  

兼清化病邪,是指中醫(yī)還有協(xié)助抗炎的作用。已發(fā)生的感染可以讓西醫(yī)西藥來主導(dǎo)治療。中醫(yī)的關(guān)注點(diǎn)要前移,中醫(yī)要發(fā)揮扶正的優(yōu)勢,走在細(xì)菌、病毒的前面。這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確提到的“中醫(yī)治未病”理念和思路。未病先防,既病防變。  

同時(shí),危重癥病人的治療,要特別注重準(zhǔn)、精、穩(wěn)。邊觀察邊治療,制定個(gè)體化治療方案,補(bǔ)的力度隨各體不同而異。大虛大補(bǔ),小虛小補(bǔ),補(bǔ)而不過,過補(bǔ)則會助熱生火。另外,一天藥量分多次次服用,中病即止,不可過劑。  

來源:國家中醫(yī)藥管理局


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