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肺脹辨證施治

肺脹辨證施治是2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試的重要知識點,為了幫助廣大考生備考,小編為大家整理出如下相關(guān)內(nèi)容:

1.辨證要點

(1)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實本虛,要分清標(biāo)本主次,虛實輕重。一般感邪發(fā)作時偏于標(biāo)實,平時偏于本虛。標(biāo)實為痰濁、瘀血,早期痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實并重。

(2)辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位在肺脾腎,后期氣虛及陽,以肺、腎、心為主,或陰陽兩虛。

2.治療原則

根據(jù)標(biāo)本虛實,分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時偏于邪實,側(cè)重祛邪為主,根據(jù)病邪的性質(zhì),分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼),降氣化痰(溫化、清化),溫陽利水(通陽、淡滲),活血化瘀,甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時偏于正虛,側(cè)重以扶正為主,根據(jù)臟腑陰陽的不同,分別以補養(yǎng)心肺,益腎健脾,或氣陰兼調(diào),或陰陽兼顧。正氣欲脫時則應(yīng)扶正固脫,救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分,一般相輔為用。

3.分證論治

(1)風(fēng)寒內(nèi)飲①證候咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咳痰白稀,呈泡沫狀,胸部膨滿,惡寒,周身酸楚,或有口干不欲飲,面色青黯,舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白滑,脈浮緊。②治則溫肺散寒,降逆滌痰。③主方小青龍湯。④方藥麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、甘草、白芍、五味子。

若咳而上氣,喉中如有水雞聲,表寒不著者,可用射干麻黃湯。若飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

(2)痰熱郁肺①證候咳逆喘息氣粗,痰黃或白,黏稠難咯,胸滿煩躁,目脹睛突,或發(fā)熱汗出,或微惡寒,溲黃便干,口渴欲飲,舌質(zhì)暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。②治則清肺泄熱,降逆平喘。③主方越婢加半夏湯。④方藥麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗。

若痰熱內(nèi)盛,痰膠黏不易咯出,加魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉;痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié),便秘腹?jié)M者,加大黃、風(fēng)化硝。痰鳴喘息,不能平臥者,加射干、葶藶子。若痰熱傷津,口干舌燥,加花粉、知母、麥冬。

(3)痰瘀阻肺①證候咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,面色灰白而暗,唇甲發(fā)紺,舌質(zhì)暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑。②治則滌痰祛瘀,瀉肺平喘。③主方葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。④方藥葶藶子、大棗、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍。

痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等。若腑氣不利,大便不暢者,加大黃、厚樸。

(4)痰蒙神竅①證候咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意識蒙眬,譫妄,煩躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理線,或肢體困動,抽搐,舌質(zhì)暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細滑數(shù)。②治則滌痰開竅。③主方滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。④方藥半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星、橘紅、枳實、菖蒲、人參。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。

若舌苔白膩而有寒象者,以制南星易膽南星,開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛,身熱,煩躁,譫語,神昏,舌紅苔黃者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝。熱結(jié)大腸,腑氣不通者,加大黃、風(fēng)化硝,或用涼膈散或增液承氣湯。若痰熱引動肝風(fēng)而有抽搐者,加鉤藤、全蝎、羚羊角粉。唇甲發(fā)紺,瘀血明者,加紅花、桃仁、水蛭。如熱傷血絡(luò),見皮膚黏膜出血、咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脈沉微,為陽虛不統(tǒng),氣不攝血者,配溫經(jīng)攝血藥,如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

(5)肺腎氣虛①證候呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細無力。②治則補肺納腎,降氣平喘。③主方補虛湯合參蛤散。④方藥人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、半夏、厚樸、陳皮。還可加桃仁、川芎、水蛭。

若肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡,加桂枝、細辛。兼陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、知母;如見面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降,脈微欲絕等喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

(6)陽虛水泛①證候面浮,下肢腫,甚或一身悉腫,脘痞腹脹,或腹?jié)M有水,尿少,心悸,喘咳不能平臥,咳痰清?。号吕?,面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)或結(jié)代。②治則溫陽化飲利水。③主方真武湯合五苓散。④方藥附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、白芍。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮。

水腫勢劇,上漬心肺,心悸喘滿,倚息不得臥,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子。

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