為幫助大家復(fù)習(xí)中醫(yī)醫(yī)師分階段考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯搜集整理脈診，希望對(duì)大家掌握知識(shí)點(diǎn)有幫助。

診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會(huì)受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù)；邪氣盛則脈實(shí)，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。如久病脈緩，是胃氣漸復(fù)病情向愈之兆；久病脈洪，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急數(shù)，煩躁，則病進(jìn)。脈診的方法有3種：①遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。②三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽(yáng)三部脈。其中以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽(yáng)分候胃氣，也有加上足少陰（太溪穴）以候腎的。③寸口診法。即診察腕后橈動(dòng)脈所在部位。遍診法和三部脈診法已很少采用，只在危急的病證和兩手無(wú)脈時(shí)才診察人迎、趺陽(yáng)、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。

1.時(shí)間：診脈的時(shí)間最好是清晨，《素問。脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”因?yàn)榍宄繒r(shí)間病人不受飲食、活動(dòng)等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其他時(shí)間就不能診脈，汪機(jī)認(rèn)為：“若遇有病，則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時(shí)要求有一個(gè)安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動(dòng)，并有利于醫(yī)生體會(huì)脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時(shí)隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。

2.體位：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會(huì)影響局部氣血的運(yùn)行而影響脈象。

3.指法：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時(shí)，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)，身高臂長(zhǎng)者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時(shí)用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會(huì)某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時(shí)，微微提起中指和無(wú)名指；診關(guān)脈則微提食指和無(wú)名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。

診小兒脈可用“一指（拇指）定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。

4.舉按尋：這是診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。

滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽(yáng)也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽(yáng)相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽(yáng)伏匿之脈也，三部皆然。”用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意體會(huì)舉、按、尋之間的脈象變化。

此外，當(dāng)三部脈有獨(dú)異時(shí)，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義。

5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時(shí)，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計(jì)。另外，還提示醫(yī)生診脈時(shí)，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注地體會(huì)脈象，《素問。脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為保”。

6.五十動(dòng)：每次診脈，必滿五十動(dòng)。即每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次，其意義是：一方面借以了解脈搏跳動(dòng)五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。但必要時(shí)可以延至第二第三個(gè)五十動(dòng)，總以達(dá)到辨清脈象為目的，所以每次候脈時(shí)間以3～5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事。