血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)/鑒別診斷——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測(cè)試考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)吧！

1.血栓閉塞性脈管炎臨床診斷要點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑤一般無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化的因素。

2.血栓閉塞性脈管炎輔助檢查

（1）一般檢查：①跛行距離和跛行時(shí)間；②皮膚溫度測(cè)定，雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2℃以上；③患肢遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能捫及；④肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

（2）特殊檢查：①超聲多普勒檢查：為首選影像學(xué)檢查，可顯示動(dòng)脈的形態(tài)、直徑和流速等。②CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）。③動(dòng)脈造影：可以明確患肢動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。患肢中小動(dòng)脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。動(dòng)脈滋養(yǎng)血管顯影，形如細(xì)彈簧狀，沿閉塞動(dòng)脈延伸，是重要的側(cè)支動(dòng)脈，也是本病的特殊征象。

3.鑒別診斷：

（1）動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾?。喊l(fā)病年齡多數(shù)在45歲以上，常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病；病變常位于大、中動(dòng)脈，X線檢查可顯示動(dòng)脈壁有鈣化斑塊。

（2）多發(fā)性大動(dòng)脈炎：多見于青年女性，活動(dòng)期常有紅細(xì)胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞。

（3）糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽，都有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)，且有尿糖陽(yáng)性、血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

4.血栓閉塞性脈管炎的治療

處理原則在于防止病變進(jìn)展，改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)。

一般療法：嚴(yán)格戒煙、防止受冷、受潮和外傷，不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物?；贾珣?yīng)進(jìn)行適度鍛煉，以利于促使側(cè)支循環(huán)建立。

1）藥物治療①中醫(yī)中藥：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行治療。②擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥物，常用的藥物有：前列腺素E1，具有血管舒張和抑制血小板聚集作用，對(duì)緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果；α受體阻滯劑和β受體興奮劑，如妥拉唑林等；硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集，因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中，能起一定作用。③抗生素：并發(fā)潰瘍感染者，應(yīng)選用廣譜抗生素，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。

2）高壓氧療法通過(guò)血氧量的提高，增加肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。

3）手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。

（1）腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄的患者。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，如阻滯后皮膚溫度升高超過(guò)1～2℃者，提示痙攣因素超過(guò)閉塞因素，可考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。切除范圍應(yīng)包括同側(cè)2、3、4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈，可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。近期效果尚稱滿意，但遠(yuǎn)期療效并不理想。

（2）動(dòng)脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：①旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在閉塞動(dòng)脈的近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。②血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，適用于短段的動(dòng)脈阻塞。利用內(nèi)膜剝離器，或直視下切開動(dòng)脈壁，將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除，然后縫合動(dòng)脈壁切口。對(duì)于動(dòng)脈廣泛性閉塞，即腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)三支動(dòng)脈均已閉塞時(shí)，可試用以下術(shù)式：①大網(wǎng)膜移植術(shù)；②分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

4）創(chuàng)面處理干性壞疽創(chuàng)面，應(yīng)予消毒包扎，預(yù)防繼發(fā)感染。感染創(chuàng)面可做濕敷處理。組織壞死已有明確界限者，或嚴(yán)重感染引起毒血癥的，需做截肢（趾、指）術(shù)。

該知識(shí)點(diǎn)的診斷主要通過(guò)臨床表現(xiàn)；青壯年+下肢疼痛+足背和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失=血栓閉塞性脈管炎；掌握動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）呈細(xì)彈簧狀?；贾行?dòng)脈狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象。鑒別診斷重點(diǎn)是與動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥鑒別，見相關(guān)內(nèi)容，考試多為A1、A2型題。

如果血栓性脈管炎有房顫病史就診斷為動(dòng)脈栓塞，原因是栓子脫落。

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