2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段外科消化系統(tǒng)考點(diǎn):腸結(jié)核”如下。
【考頻指數(shù)】★★★★
1.病因和發(fā)病機(jī)制
腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?;颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核,因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液,可引起本病。
2.病理改變
(1)潰瘍型腸結(jié)核:當(dāng)感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可深達(dá)肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔,但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。
(2)增生型腸結(jié)核:多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,腸壁局限性增厚變硬;腸腔狹窄。
(3)混合型。
3.臨床表現(xiàn)
腹痛(多見于右下腹)、腹瀉(部分伴有黏液和膿血,不伴有里急后重)、腹部包塊(右下腹,固定,有壓痛)。青壯年多見,回盲部好發(fā)(含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久;回盲部淋巴組織豐富)。
4.輔助檢查
(1)X線檢查:X線小腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。
增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。
潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,“跳躍征”(典型的X線表現(xiàn))。
也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。
(2)結(jié)腸鏡+活檢檢查(確診檢查):注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用,一定要加活檢,活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價(jià)值。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查——陽(yáng)性結(jié)果多見于潰瘍型。
血——中度貧血;血沉多明顯增快,可作為評(píng)價(jià)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。
糞便——糊樣,一般無肉眼黏液和膿血,但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。
結(jié)核菌素試驗(yàn):強(qiáng)陽(yáng)性。
5.診斷
(1)中青年患者有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核或者PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。
(2)有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。
(3)X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄。
(4)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄?;顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。
6.治療
(1)休息與營(yíng)養(yǎng)。
(2)抗結(jié)核治療:是關(guān)鍵。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。
(3)手術(shù)適應(yīng)證:急性腸穿孔;完全性腸梗阻;腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;診斷困難需剖腹探查者。
(4)對(duì)癥處理。
【進(jìn)階攻略】
結(jié)核不管發(fā)生在什么部位,一般都有個(gè)共同點(diǎn):低熱盜汗。其病因、病理分型和臨床表現(xiàn)都有可考點(diǎn)。此內(nèi)容建議同學(xué)們與之前學(xué)習(xí)過的腸道疾病進(jìn)行鑒別記憶,更加有助于對(duì)內(nèi)容的理解和掌握。擴(kuò)展知識(shí):
腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部;
克羅恩病好發(fā)部位是——回腸末段;
潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位是——直腸和乙狀結(jié)腸;最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸(最容易發(fā)生在橫結(jié)腸);
結(jié)腸癌的好發(fā)部位是——乙狀結(jié)腸;
呈帶狀,其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直——潰瘍型腸結(jié)核;
口小體大的燒瓶狀——阿米巴痢疾;
腸道不規(guī)則的地圖樣——細(xì)菌性痢疾;
跳躍征——一定是腸結(jié)核。
腸結(jié)核的診斷和治療必須掌握,熟悉輔助檢查的特征性表現(xiàn)。腸結(jié)核的診斷可以簡(jiǎn)單概括一句話:低熱盜汗+腹痛+跳躍征=腸結(jié)核。題型多為A型,每年考核1~2分。
【易錯(cuò)易混辨析】
潰瘍型腸結(jié)核:腹瀉為主。
增生型腸結(jié)核:便秘為主。
①對(duì)腸結(jié)核有確診價(jià)值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。
②X線鋇餐造影對(duì)腸結(jié)核具有重要診斷價(jià)值。
③對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎最有診斷價(jià)值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。
④X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準(zhǔn)確性沒有結(jié)腸鏡高。
⑤對(duì)于克羅恩病的診斷,小腸病變選用胃腸鋇劑造影,結(jié)腸病選用鋇劑灌腸檢查。
⑥對(duì)克羅恩病的診斷,結(jié)腸鏡常需結(jié)合X線檢查。
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