2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復習內(nèi)容，相信是考生們關注的問題，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理“急性腎小球腎炎可能出現(xiàn)的情況——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段試題涉及的考點”如下。

臨床表現(xiàn)多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅感染后1～3周起病。本病起病較急，病情輕重不一。預后大多良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。

本病典型者具有以下表現(xiàn)：

1.尿異常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%的患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。此外，早期尚可見白細胞和上皮細胞稍增多，并常有顆粒管型和紅細胞管型等。尿量減少者常見，但無尿較少發(fā)生，若持續(xù)存在，則提示可能發(fā)生新月體腎小球腎炎或急性腎衰竭。

2.水腫80%以上患者有水腫，常為患者就診的首發(fā)癥狀。水腫的原因是水鈉潴留。典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。

3.高血壓約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。

4.腎功能異常起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而出現(xiàn)一過性氮質血癥，多數(shù)患者經(jīng)利尿消腫后恢復正常，僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，易與急進性腎炎相混淆。

5.免疫學檢查異常起病初期血清補體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復正常，對提示本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示其近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。

治療本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭有透析指征者應予透析，待其自然恢復。不宜應用激素及細胞毒類藥物。

1.一般治療急性期應臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復正常后逐步增加活動量。急性期應予低鹽（每日3g以下）飲食。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。氮質血癥時應限制蛋白質攝入，以優(yōu)質動物蛋白為主。

2.治療感染灶以往主張病初注射青霉素10～14天，但其必要性現(xiàn)有爭議。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應考慮做扁桃體摘除，術前、術后兩周需注射青霉素。

3.對癥治療包括利尿消腫、降血壓，預防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。

4.透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應及時透析以幫助患者度過急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復，一般不需要長期維持透析。

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