2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測(cè)試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段涉及的考點(diǎn)——心律失常心電圖”如下。
問題索引:
【問題】
一、抗心律失常藥物有哪些?
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些?
三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些?
四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些?
五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些?
六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些?
具體解答:
一、抗心律失常藥物有哪些?
ⅠB類代表藥:利多卡因、美西律、苯妥英鈉
用于:只適用于室性心律失常窄譜
ⅠC類代表藥:普羅帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼
用于:室上性、室性心律失常廣譜
Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體,減慢動(dòng)作電位上升速率,抑制4相除極
代表藥:普萘洛爾、美托洛爾
主要用于:室上性心律失常
窄譜
Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程
代表藥:胺碘酮(可達(dá)龍)、溴芐銨
用于:室上性、室性心律失常廣譜
Ⅳ類阻滯鈣通道
代表藥:維拉帕米、地爾硫
主要用于:室上性心律失常窄譜
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征有哪些?
(1)原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)
(2)竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。
(3)竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。
(4)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征
(5)其他:
①在未使用抗心律失常藥物的情況下,心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率;
②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和(或)房室傳導(dǎo)阻滯;
③房室交界區(qū)性逸搏心律。
三、房顫心電圖特征及治療目標(biāo)有哪些?
心電圖特征
(1)P波消失,代之以f波。
(2)f波頻率為350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
(3)心室率絕對(duì)不規(guī)則,未治療時(shí)通常為100~160次/分。當(dāng)發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心室率可完全均齊。
(4)QRS波群形態(tài)正常。
治療目標(biāo)
1.將房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持竇性節(jié)律。
2.不能恢復(fù)并維持竇性心律時(shí)控制心室率。
+
預(yù)防血栓栓塞(抗凝治療)
轉(zhuǎn)復(fù):
藥物—心律平(普羅帕酮),胺碘酮
電轉(zhuǎn)復(fù)
——血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(昏厥,血壓下降明顯,休克)
心室率過快出現(xiàn)心肌缺血、低血壓或心力衰竭等癥狀,且藥物治療無效
復(fù)律時(shí)抗凝:
AF>48h不能馬上轉(zhuǎn)復(fù),需要先抗凝。
復(fù)律前華法林3周,持續(xù)至復(fù)律后4周。
四、陣發(fā)性室上性心電圖特征及治療有哪些?
心電圖
(1)心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則。
(2)QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。
(3)逆行P波常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分。
(4)起始突然,通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā),下傳的PR間期顯著延長(zhǎng),隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。
治療
1.刺激迷走神經(jīng)包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi)等措施。
2.腺苷6~12mg,快速靜脈注射。
3.維拉帕米靜脈注射,首次5mg,無效時(shí)隔10分鐘再注射1次。
4.普羅帕酮1~2mg/kg,靜脈注射。
5.毛花苷丙(西地蘭)0.4~0.8mg,靜脈注射,后每2~4小時(shí)0.2~0.4mg,24小時(shí)總量在1.6mg以內(nèi)。
6.伊布利特。
五、房室傳導(dǎo)阻滯分型及心電圖體征有哪些?
一度房室傳導(dǎo)阻滯
①竇性P波規(guī)律出現(xiàn)
②P-R間期延長(zhǎng)>0.20S
③每個(gè)竇性P波后均有QRS波
二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
①P-R漸長(zhǎng),直至一個(gè)P波后QRS波脫漏
②R-R漸短
③長(zhǎng)R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍
二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
1.竇性P波規(guī)律出現(xiàn)
2.間歇性P波后QRS波脫漏
3.P-R間期保持固定(正?;蜓娱L(zhǎng))
三度型房室傳導(dǎo)阻滯
①P波與QRS波各自有自身的節(jié)律,互不相關(guān)
P-R完全亂了→心音強(qiáng)弱不固定,偶爾大炮音
②P波頻率快于QRS波頻率
③心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方,QRS可正?;蚧?
六、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖有哪些?
(1)右束支阻滯:①Q(mào)RS時(shí)限達(dá)0.12秒以上;不完全性右束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限<0.12秒;②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘,R’波粗鈍。V5、V6呈qRS,S波寬闊;③T波與QRS主波方向相反。
(2)左束支阻滯:①Q(mào)RS時(shí)限達(dá)0.12秒以上;不完全性左束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限<0.12秒;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波;V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。
(3)左前分支阻滯:①電軸左偏;②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形;③QRS時(shí)限<0.12秒。
(4)左后分支阻滯:①電軸右偏;②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS時(shí)限<0.12秒。
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