2021年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試女性生殖系統(tǒng)知識點記憶:胎膜早破”如下。
胎膜早破
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
1.定義 臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。
◇未足月胎膜早破:妊娠37周前臨產(chǎn)前的胎膜破裂。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀:突發(fā)較多液體從陰道流出,無腹痛,可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、臨產(chǎn)→先腹痛后破水)
體征:腹壓增加,羊水即流出;
肛診:上推胎兒先露部即見羊水流出。
明顯羊膜腔感染征象:陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應(yīng)蛋白↑、子宮有壓痛。
3.對母兒的影響
(1)對母體影響:感染、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。
(2)對胎兒影響:胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、早產(chǎn)兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及感染,嚴(yán)重者可致敗血癥。
4.輔助檢查
陰道液酸堿度檢查:pH↑≥6.5;
陰道液涂片檢查:羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮細(xì)胞;
羊膜鏡檢查:看不到前羊水囊,可直視胎兒先露部;
羊水涂片檢查細(xì)菌;
羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應(yīng)蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高,≥0.5——2ng/ml;
胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易發(fā)生胎膜早破→預(yù)測;
胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)檢測;
其他檢查略。
5.治療
【足月胎膜早破的處理】
應(yīng)評估母兒情況,破膜超過12小時,預(yù)防感染,盡量避免頻繁的陰道檢查。若無明確剖宮產(chǎn)指征,宜在破膜后2——12小時內(nèi)積極引產(chǎn)。
【未足月胎膜早破的處理】
(1)期待療法:
◇適應(yīng)證:24——33+6周,不伴感染,羊水深度≥3cm;
◇一般處理:絕對臥床,臀高頭低,密切觀察(體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細(xì)胞計數(shù));
◇預(yù)防使用抗生素:≥12h;
◇有宮縮者應(yīng)用子宮收縮抑制劑;
◇妊娠34周前促使胎肺成熟;
◇糾正羊水過少。
(2)終止妊娠:
◇陰道分娩:妊娠<24周者,以引產(chǎn)為宜,妊娠≥34周,胎肺成熟,宮頸成熟,無禁忌證可引產(chǎn)。
◇剖宮產(chǎn):適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫。抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠作好新生兒復(fù)蘇工作。
【進(jìn)階攻略】
本知識點雖涉及數(shù)值較多,但需要記憶的主要集中在足月胎膜早破的治療,多見于A型題,沒有難點。
【易錯易混辨析】
胎膜破裂與胎膜早破的概念混淆,胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程,胎膜早破指胎膜在臨產(chǎn)前破裂。另外,胎膜早破時羊水涂片染色是可見毳毛的。
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