臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試知識點——腎盂癌的病理/臨床表現(xiàn)/診斷治療”如下。
(一)病理:
移行上皮細(xì)胞乳頭狀癌。
由于腎盂壁肌層很薄,淋巴組織豐富,易發(fā)生早期淋巴轉(zhuǎn)移。
(二)臨床表現(xiàn)
早期——間歇性無痛性肉眼血尿。
晚期:消瘦、貧血、腹部腫物、下肢水腫及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。
(三)診斷
1.尿細(xì)胞學(xué):可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
2.靜脈尿路造影:腎盂內(nèi)充盈缺損。
3.逆行腎盂造影:腎盂充盈缺損。
4.B超、CT、MRI。
5.輸尿管腎鏡:直接觀察并可活檢。
6.CT增強+三維重建(CTU)是診斷腎孟、輸尿管癌的首要手段,磁共振水成像(MRU)的診斷效能與CTU相當(dāng)。
(四)治療
標(biāo)準(zhǔn)手術(shù):切除患腎+全長輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。
【進(jìn)階攻略】
掌握間歇性無痛性肉眼血尿是腎盂腫瘤的早期特點;腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。題型多為A型題,需要注意與腎癌的鑒別,尤其是腎癌浸潤到腎盂后的鑒別更是重點。
【易錯易混辨析】
腎癌和腎盂癌都可以出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿,但腎癌是早期不出現(xiàn),腎盂癌是早期即可出現(xiàn)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎盂癌患者有血尿,雙側(cè)腎功能正常,首選的治療方法是
A.腎切除
B.腎盂腫瘤切除
C.化療
D.患腎及輸尿管全切除
E.繼續(xù)觀察
二、A2型選擇題
1.45歲男性,間歇性肉眼血尿3個月余,IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損,膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血,應(yīng)首先考慮
A.腎結(jié)核
B.腎癌
C.X線不顯影腎結(jié)石
D.腎盂癌
E.腎炎
三、A3/4型選擇題
男性,52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個月膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血,尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。
1.靜脈尿路造影最有診斷價值的X線表現(xiàn)是
A.右腎不顯影
B.右腎積水
C.右腎萎縮
D.右腎盂充盈缺損
E.右腎盞破壞
2.明確診斷后,首選的治療方法是
A.右腎切除術(shù)
B.右腎、全長輸尿管全切除
C.化療
D.放療
E.免疫治療
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D
【答案解析】腎盂癌的手術(shù)治療:腎切除及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。對側(cè)腎功能正常,保留對側(cè)腎;對側(cè)腎功能受損的話,經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好,可做局部切除。另外需要定期隨診,注意其他尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿,膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液,尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損。
三、A3/4型選擇題
1.D
【答案解析】腎盂腫瘤患者做靜脈尿路造影時,可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損,有助于腎盂腫瘤的診斷。
2.B
【答案解析】腎盂腫瘤標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除病腎及全長輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。故選B。
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