臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試復(fù)習(xí)內(nèi)容,相信是考生們關(guān)注的問題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平測試考點(diǎn)——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”如下。
1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)
(1)有明顯外傷史,通常暴力很大。
(2)有明顯的疼痛,假關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。
(3)患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。
(4)可以在臀部摸到脫出的股骨頭,大粗隆上移明顯。
(5)部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),大都為挫傷,2~3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。
2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)呈屈曲,外展、外旋畸形。
3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn):患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定;由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多,可以出現(xiàn)失血性休克。
4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療
(1)復(fù)位時(shí)間:最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。
(2)復(fù)位方法:主要有Allis法(提拉法),病人仰臥于地上,一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對(duì)病人站立,屈髖屈膝90°,然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引,待肌松后,外旋,便可復(fù)位。復(fù)位成功后,患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2~3周。不必石膏固定。
【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起,常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位,其中以后脫位最為常見,占全部脫位的85%~90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時(shí)間。
各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版:
后脫位--患肢縮短,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形;
前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形;
中心脫位--患肢縮短,髖部疼痛、休克等。
臨床上多采用Epstein分類法,共分為五型:
Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。
Ⅱ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁一大塊骨折。
Ⅲ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁粉碎骨折,有或無一個(gè)主要骨折塊。
Ⅳ型股骨頭脫位,合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。
Ⅴ型股骨頭脫位,合并股骨頭骨折。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髓關(guān)節(jié)
A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋
B.屈曲、內(nèi)收、外旋
C.屈曲、外展、內(nèi)旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
2.外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,可能的診斷是:
A.髖關(guān)節(jié)中心脫位
B.骨干骨折
C.髖關(guān)節(jié)后脫位
D.股骨頸骨折
E.髖關(guān)節(jié)前脫位
二、A3/4型選擇題
患者坐位乘車時(shí),急剎車,右膝前方受到撞擊,出現(xiàn)右髖劇痛,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙,處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。
1.應(yīng)診斷為
A.股骨頸骨折
B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折
C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折
D.髖關(guān)節(jié)后脫位
E.髖關(guān)節(jié)前脫位
2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷
A.坐骨神經(jīng)損傷
B.股神經(jīng)損傷
C.閉孔神經(jīng)損傷
D.脛神經(jīng)損傷
E.腓總神經(jīng)損傷
3.應(yīng)選擇哪種治療方法
A.Hippocrates法
B.Kocher法
C.A11is法
D.骨牽引
E.皮牽引
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】髖關(guān)節(jié)前脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,常見于交通事故,體檢示下肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、外展、外旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,患肢縮短,外旋45°~60°。
2.C
【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑,局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,患肢縮短,外旋45°~60°。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.A
3.C
【答案解析】坐位、膝前受較大外力,髖劇痛,功能受限,出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形,應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙,患肢呈內(nèi)收外旋畸形,可除外。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),因大多數(shù)為挫傷,2~3個(gè)月后可自行恢復(fù),無須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療,為保持肌肉松弛,復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行,常用Allis法。
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