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疾病的預(yù)防策略

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流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門應(yīng)用學(xué)科,它的最終目的在于預(yù)防疾病,促進健康。為了更有效地預(yù)防疾病,醫(yī)療衛(wèi)生人員運用流行病學(xué)方法研究疾病的病因和流行規(guī)律,以便更好地控制、預(yù)防或消滅疾病。因此,在進行流行病學(xué)調(diào)查研究的同時,也應(yīng)積極地開展疾病預(yù)防工作。對已經(jīng)弄清病因和流行規(guī)律的疾病是這樣,即使尚未完全闡明病因、但已掌握病因線索的慢性病,也應(yīng)從消除疾病的危險因素入手,開展預(yù)防工作。任何將病因和流行規(guī)律與疾病預(yù)防割裂開來的意念與做法都是與流行病學(xué)定義的內(nèi)涵相違背的。

疾病的預(yù)防工作必須貫徹預(yù)防為主,加強組織領(lǐng)導(dǎo)、堅持群眾路線、依靠科學(xué)技術(shù)、講究工作策略,才能取得實際效果。

預(yù)防疾病猶如對敵作戰(zhàn),要講究工作策略,慎選預(yù)防措施。只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下,采用合理措施,才能達到預(yù)期的預(yù)防效果。策略著眼全局,措施立足局部,二者密切相關(guān)。不考慮措施可行性所制定的策略,則策略會落空;而僅憑局部經(jīng)驗,缺少策略指導(dǎo)的措施,其效必甚微?,F(xiàn)以天花全球消滅的經(jīng)驗為例,加以說明。

1958年,第11屆世界衛(wèi)生大會通過在全球消滅天花計劃以后,將消滅天花策略的重點放在提高人群的痘苗接種率上,認為痘苗接種率越高,控制和消滅天花的可能性越大。經(jīng)過將近10年的努力,到1967年,雖然全球天花的發(fā)病確實減少了很多,但在一些天花“地方性”發(fā)病的國家,發(fā)病率仍然持高不下。加之,大規(guī)模種痘所帶來的不良反應(yīng),使天花全球消滅計劃的進行相當(dāng)困難。經(jīng)過流行病學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)天花的傳播遠非早期文獻所記載的那樣迅速,而是傳播相當(dāng)緩慢,并且只有在感染者與易感者密切接觸的條件下,傳播才能實現(xiàn),而且波及的地區(qū)也較局限。由于天花流行特征的新發(fā)現(xiàn),再加上既往已經(jīng)認識到的流行特征,諸如天花僅限于人間傳播而無動物宿主,天花病例容易識辨等,使天花消滅技術(shù)的決策者考慮到必須適時地變換天花的預(yù)防策略。于是,從1967年起,WHO在強化消滅計劃中強調(diào),除了繼續(xù)加強痘苗接種以提高接種率之外,還應(yīng)開展天花發(fā)病的監(jiān)測工作,爭取及時疫情報告,在天花患者周圍人群中進行環(huán)形接種,以便迅速而徹底地控制傳播。由于預(yù)防策略的變換,而導(dǎo)致1977年,即在強化天花消滅計劃實施后第10年,終于達到全球消滅的目標(biāo)。

預(yù)防措施所使用的具體方法,有時也影響策略的改變,如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗的研制成功和推廣,改變了兩種病的預(yù)防策略。又如麻風(fēng)過去采用嚴(yán)密的社會隔離(隔離到麻風(fēng)村、麻風(fēng)島)以杜絕此病傳播,但實際效果并不理想,病人不愿遭此隔離,親人也不忍病人有此遭遇,從而影響患者自動求醫(yī),反而不利于患者隔離。目前認為,在有效藥物治療下,對非開放性患者不需隔離,可在家中治療。甚至開放性患者也可采用此法。因為,當(dāng)其被發(fā)現(xiàn)病灶開放時,開放性病灶存在為時很久了,與之共同生活的人可能早已受到感染,因而勿需在短暫的治療期間進行隔離。

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