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臨床醫(yī)師分階段考點(diǎn):化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)

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常見(jiàn)繼發(fā)于肺炎、中耳炎及顱外傷,以肺炎球菌多見(jiàn),亦有金葡菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等引起。多數(shù)有敗血癥、細(xì)菌由原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入腦膜,顱外傷時(shí)可由創(chuàng)傷或鼻咽部骨折處侵入腦膜。

1.臨床表現(xiàn) 病情重篤,毒血癥癥狀明顯,寒戰(zhàn)、高熱外,頭痛顯著,伴惡心、噴射樣嘔吐,神志模糊或譫妄昏迷。體檢有腦膜刺激征。為明確診斷需作腰椎穿刺,如臨床頭痛劇烈,估計(jì)顱內(nèi)壓很高時(shí),為避免腰穿過(guò)程中出現(xiàn)腦疝,宜先用20%甘露醇250ml靜注(30min內(nèi)注完)脫水后再穿刺。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高明顯,可有核左移及中毒性顆粒。腦脊液混濁,白細(xì)胞明顯增多,以多核白細(xì)胞為主;腦脊液生化檢查糖明顯降低,氯化物稍低,蛋白增高;涂片可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭陽(yáng)性球菌,腦脊液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。

3.診斷 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),腦脊液的各項(xiàng)檢查有助于和病毒性、結(jié)核性腦膜炎相鑒別。

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